齐鲁壹点记者 连宁燕 通讯员 宫小栋
11月25日上午,威海市政府新闻办举行新闻发布会,威海市医疗保障局党组书记、局长苑顺,威海市医疗保障局党组成员、副局长李海宁,威海市医疗保险事业中心副主任王晓群介绍威海医疗保障部门助企惠民有关情况并回答记者提问。今年以来,威海市医疗保障局紧盯群众最迫切最现实的急难愁盼问题,主动服务转作风,振奋精神促发展,全力打造贴心医保,切实为群众和企业办理了一批实事、解决了一批难事,有力提升了群众和企业的获得感、幸福感。
围绕保障惠民生
大力构建多层次医疗保障体系
完善医疗保障制度体系
完善大病保险制度。
填补以往参保职工住院费用无法二次报销的制度空白,将威海市105万名参保职工的住院费用纳入保障范围,一个医疗年度内,最高补偿50万元。
将参保人员大病保险特药的报销比例由60%提高至80%,年度最高补偿额由20万元提高至40万元。
将参保人员治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病3种罕见病的特效药品费用纳入大病保险保障范围,大大减轻了这部分困难群众的就医负担。
持续提高保障标准。
将居民高血压和糖尿病门诊费用保障政策覆盖到纳入“两病”规范化管理的全体居民,合并“两病”患者的门诊费用年度支付限额分别由500元、1000元提高至1000元、1500元,惠及参保居民28.5万人。
提高了肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢性病保障待遇,共为11163人次的患者报销医疗费用415.95万元。
创新推出“威你保”。
立足惠民利民、保本微利原则,指导推出与基本医保衔接互补的首款商业医疗保险产品“威你保”,具有参保条件无限制、保费低廉保障高、医保个账全家用、目录内外广覆盖、服务理赔速度快等鲜明的威海特色,填补了群众医保目录外费用无保障的制度空白,进一步提高了威海市人民的医疗保障水平,有效防范和化解了广大群众因病致贫返贫的风险。截至目前,已有59万多人投保。
健全完善长期护理保险制度。
在全省较早实现了职工长期护理保险职工全覆盖,并在南海新区启动居民长期护理保险试点。创新长期护理保险鉴定工作机制,采用远程网络方式,实现申请人足不出户即可完成鉴定,切实减轻了患者的经济负担。
深化医保支付方式改革
全额保障新冠病毒疫苗及接种费用,确保了威海市群众不因费用问题影响免费接种、接种单位不因费用问题影响工作进展。
在全省率先推开“日间病房”结算模式。创新开展了中医、心理科、护理院日间病房新型医保结算模式,切实满足了不同就医患者的医疗需求,减少患者的不必要费用支出。
在威海市12家二级以上医疗机构启动医保基金按疾病诊断相关分组(DRG)实际付费试点,降低医疗费用。
在全省率先出台了《关于完善支持中医药发展医疗保障政策的通知》,围绕鼓励各类中医药机构开展医保服务、提高中医药服务报销水平等8个方面制定了支持政策,减轻患者就医负担。
推进药械招采和医药价格改革
深入推进药械集中带量采购常态化,保障群众及时享受到降价成效。145种药品、7大类医用耗材,平均降价幅度超过54%,年可减轻群众就医负担1.79亿元。
进一步降低32项检查检验项目价格,同步对1800余项医疗服务价格进行了理顺,年可减轻群众相关费用1200万元。
将威海市18家定点医药机构纳入监测范围,监测种类88种,发布医药价格监测信息25期,倒逼定点医药机构自我控费,先后有近百种药品耗材出现了不同程度的降价,最高降幅达81.97%。
变“群众奔波”为“数据跑路”
创新构建“23451”系统集成式医保经办服务管理体系。深入开展标准化示范窗口创建活动,市直、文登区、荣成市医保服务大厅均获批省级医保经办服务标准化窗口,市直医保服务大厅连续两年获评“部门办事大厅”优秀等次。着力推进医保经办服务体系下沉和延伸,在威海市镇街便民服务中心、定点医疗机构、大型企业、银行、村卫生室、社区等设立医保工作站202家,实现生育津贴申领等16项高频服务事项“一站式”办理,累计办理医保业务10万余笔。
再造经办流程,推动服务“一次办好”。在全省率先对18类37项医疗保障服务事项实现了事项名称、经办方式、申办材料等“八统一”,申办材料整体精简44%,办理时限整体缩短57.9%。在威海市各级医保服务窗口全面推行综合柜员制,将以前征缴、备案等37个单一受理服务事项全部整合,实现全领域无差别“一窗受理”,群众在医保服务窗口可实现所有业务“一窗通办、一站服务、一次办好”。