南京市通报10起违法违规使用医保基金典型案例

　　近日，南京医保部门通报10起违法违规使用医保基金典型案例，涉及低标准收治病人、分解住院、不合理检查等等问题，追回资金近200万元。

　　本次公开通报的10起违法违规使用医保基金典型案例，涉及南京雨花温馨护理院、南京梅山医院、南京浦口不老村养老护理院、南京浦口尽孝道护理院等7家医疗机构以及南京舒恒大药房有限公司、健康人大药房连锁有限公司等3家零售药店。

　　南京市医保局基金监督处一级主任科员缪世岭说：“对于医疗机构来讲，我们发现存在一个是违规收费的问题，比如说重复收费、超标准收费、分解收费。还有一个，在护理院中我们发现将住院的医疗项目分解到门诊去收费；第二个是违反医保的限定支付范围和不合理检查、不合理用药的问题。第二个方面，我们是在定点零售药店发现，比如说我们发现了串换药品，即将保健品串换成药品刷卡销售。”

　　这10家违法违规使用医保基金的定点医药机构，除退回违规医保费用约66万元，根据违规情节，放大2倍处以违约金约130万元。同时对健康人大药房连锁有限公司、中山大药房有限公司美丽新城店解除医保协议。医保基金取之于民、用之于民，一切损害医保权益的行为都将被严惩。

　　缪世岭说：“对于参保人而言，参保人不能将个人医保卡转借给他人使用，也不能冒名使用他人的医保卡；第二个是参保人不能重复享受医疗保险待遇；第三个是参保人不能利用享受医疗保险待遇的机会转卖药品，获取现金等利益。参保人如果出现了以上情形，我们可以责令参保人退回医保基金，暂停3-12个月的医保联网结算。如果以骗取为目的，我们还可以对他采取行政处罚，情节严重者将移送司法部门进行处理。如果参保人在就医购药的过程中发现定点医药机构存在重复收费、超标准收费、串换药品耗材、虚构医药服务等问题，可以向我们举报投诉。举报投诉的线索一经查实，我们将按照有关规定给予举报奖励。”

　　今年全年，南京医保局还将对全市3800多家定点医药机构展开检查，落实医保基金日常监管常态化机制，截至今年8月底，网易，已经现场检查1600多家定点医药机构。

　　（王雪彤 仇煜 报道）

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