1岁多的娃出现乳房肿大，“微小青春期”是个啥？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

微小青春期是生命早期的一种生理现象
随着社会经济文化的发展进步，大家对儿童早期发展更加重视，很多家长朋友在日常生活中更加注意观察儿童生长发育中身心的点滴变化，感到异常时就会就诊于儿科，为儿科医疗提出了更高的要求。
鉴别诊断生理和病理情况，客观精准评价和处理，是儿科医生和儿童家长都必需正确面对的问题。
近期，在儿科门诊见到了几个代主诉“乳房肿大、发育”的婴幼儿，家长们的惊慌和担心令人难以忘，这其实是生命早期的一种生理现象，医学上称呼“微小青春期”。

诊疗经过
儿科医生：您好，孩子多大了？有什么问题？
儿童家长：（焦虑不安地）医生您快点给我们看看，我家妞妞才1岁多，怎么乳房这里肿大了？这个肿大的东西是什么？是早发育了吗？我们上网查查，说早发育、性早熟后就不长个子了，她才这么大一点，不长了怎么办？她什么都不懂，怎么能早发育呢？
儿科医生：您别急，我来看看！好漂亮可爱的小姑娘啊，您看，孩子好好的，开心愉快的样子，您先别急，别影响孩子的心情。
儿童家长：好的，不急，就是有点担心孩子的未来，您给看看如何是好。
儿科医生：好的，我来做个体格检查。孩子乳头下这个肿大的东西摸起来像是乳腺组织。单纯的单侧乳腺肿大，不伴随其他任何异常，发生在0~2岁的婴幼儿，多为一过性，是孩子生长发育过程中的一过性生理现象，医学上叫“微小青春期”，与孩子体内雌激素水平有一定的关系。因为看起来胖胖的，也有人称其为“婴儿肥”。当然，需要查找、排除导致婴儿乳腺组织肿大的病理情况。
儿童家长：哦，您这样一说我们放心多了，也有亲戚说这是“婴儿肥”，不用管、不用看医生的。
儿科医生：也可以不看医生，在家里注意观察孩子的变化，若发现其他伴随生长发育问题，再及时就诊。比如，乳房肿大越来越明显、两侧都肿大了、出现了红肿热痛现象、外阴部出现了异常等。
儿童家长：我们今天既然来到医院了，就全面检查检查吧，否则，我们回去了还是不放心。需要怎么排除病理情况呢？会有哪些疾病导致孩子这样呢？
儿科医生：是的，孩子的健康问题是大事。一般来说，除了医生的体格检查初步判断外，可以再简单做做下边这些无创伤、简单易行的检查：
①做个乳腺B超，确认是乳腺组织本身的肿大，排除其他异常组织或者炎症反应导致的增生肿大；
②做个腹部B超，看看孩子的内脏器官、子宫和卵巢有无异常情况；
③必要时，也可以抽血化验下孩子的血常规、性激素和生长激素水平，看看有无异常情况；
④也可以做做头颅影像检查，排除脑垂体出现影响激素水平的肿瘤。
儿童家长：明白了，那么，妞妞今天需要把这4项检查全做了吗？
儿科医生：不需要，目前，妞妞的病史和体格检查都比较符合“微小青春”，先做①、②两项，若没有异常发现，就回家优化饮食，尽量避免食用可能含有激素的食品，观察变化。“微小青春期”，生长发育正常， 网易，2岁内会消失。
一个小时后，妞妞的①、②两项检查结果回报。乳腺B超显示是乳腺组织本身的肿大，腹部B超未发现异常情况。

病例解惑
一
什么是性早熟？
青春期以儿童出现生殖系统发育的体格表现，性早熟的定义是性发育启动年龄显著提前，具体来说，性发育启动年龄较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上即为性早熟。
一般认为，女孩在8岁前出现明显的第二性征或9岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现第二性征或一侧睾丸过大，儿科医生可初步临床判断为性早熟，再进行必要的观察、评估和鉴别诊断。
二
什么是微小青春期？
微小青春期是指发生在婴幼儿期（从出生到2岁之间）出现的单纯、单侧乳腺肿大，即单纯乳房早发育，常见于女婴。微小青春期是存在于生命早期的一种美好生理现象，是数年之后真正青春期的一次小型预演，不用惊慌、多虑和担心。婴幼儿期的这种表现，极其类似于真正青春发育的过程，因此，被称为“微小青春期”。
微小青春期的单纯乳房早发育，男孩正常情况会持续到半岁左右，女孩会持续到一岁左右，少数女孩会持续到两岁左右。在这个年龄段出现的微小青春期现象，大多数都是正常的。
三
为什么会出现微小青春期？
出生时，婴儿的下丘脑－垂体－性腺(睾丸或卵巢)轴作为体内重要内分泌调节系统之一，虽还不像成年人那般稳定，但已基本完成建立。离开母体后不久，准备未来做爸爸、妈妈的宝宝们，在数分钟之内就开始调试自己生殖内分泌系统的运行功能，分泌激素水平的峰值可达到正常成年水平的低值。
四
微小青春期有哪些表现？
婴儿生殖内分泌系统试运行的结果，男孩、女孩的表现不一样，每个男孩、女孩的表现也不一样。先天发育正常的婴儿生殖内分泌系统试运行结果，可从以下6方面来观察、分析和评估。
①男孩会出现睾丸轻度增大、有阴茎勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，这种现象可持续到半岁左右。
②女婴可出现较明显的乳房发育，甚至还可出现类似青春期少女月经的阴道出血现象。
③生殖系统对性激素越敏感的婴儿，表现越明显。
④表现明显，提示着婴儿的生殖功能先天发育良好。
⑤表现不明显的婴儿，大部分生殖功能先天发育也是良好的。
⑥是否表现明显，与家长的细心观察程度和能力有关，婴儿均无痛苦表现。
五
微小青春期需要鉴别诊断吗？
健康是一种相对的状态，爱孩子的家长都会在养育孩子的过程中悉心观察，及时发现生长发育中的一些异常表现，及时就医，科学评价和处理。掌握了精深医学知识、有丰富临床经验的儿科医生的问诊、体格检查和简单经济的常规检查是最有价值、对人体创伤最小的诊断措施。
微小青春期是生命早期的一种生理现象，与性早熟不同，微小青春期的孩子正常情况下除了单纯乳房轻度肿大外，无其他性发育征象出现，无乳头、乳晕色素沉着，无骨龄提前和生长加速，无阴毛/腋毛生长，外阴呈幼婴型、子宫卵巢的大小与实际年龄相称，血液中性激素水平处于青春期前范围。单纯性乳房早发育应该在2岁内自然消退，不会对儿童的生长发育造成不良影响，所以不需要治疗。
但是，有一部分最初诊断为单纯性乳房早发育的儿童也有可能同时有潜在病因，若此种病因不及时去除而长期存在，乳房肿大就会持续不消退或继续增大，约15%左右的婴幼儿有可能会继发真性性早熟。如果发生了真性性早熟，则会影响儿童的最终身高和心理健康。
因此，对单纯乳房早发育的患儿应注意追踪检查，应注意定期复诊，随访性激素水平、子宫和卵巢、生长速率、骨龄进展等，及时发现真性性早熟，并治疗潜在疾病。
另外，日常的生活和饮食也会影响婴幼儿微小青春期的表现，家长也要在日常饮食起居上注意避免一些不良因素刺激。
参考文献：
1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2021.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2021.
3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2021.
4.江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2021.
5.刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，2021.
专家简介

徐灵敏
复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
责任编辑：CiCi
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