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产科专家范玲教授：聚焦安全分娩，预防危急重症

时间: 2021年11月24日 14:32 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 189次

自我国“三胎”政策放开以来，高龄产妇成为大家热议的重要话题之一。

对于女性而言，最佳生育年龄是23~28岁，35岁以上妊娠的产妇都属于高龄产妇。随着孕妇年龄的增加，糖尿病、高血压、甲亢等妊娠期合并症以及流产、早产、死胎、超重肥胖等不良妊娠风险的发生率，较适龄妊娠女性相比要高出2倍～4倍，严重威胁母婴生命及健康。

据了解，每天约有810名妇女死于与怀孕和分娩有关的、本可以预防的原因；每天约有6700名新生儿死亡，占所有五岁以下儿童死亡的47%；每年约有200万婴儿死产，其中超过40%发生在分娩过程中。

如何保障孕产妇健康，确保安全分娩，已然成为产科医生面临的挑战之一。

“我们要聚焦安全分娩，积极搭建产科医护人员学习交流平台，及时共享新知识、新成果、新技术、新进展，提高我国安全分娩水平，才能更好地保障母婴健康。”在今年召开的安全分娩研讨会上，首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授这样告诉健康界，并就妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的防治、双胎妊娠引产时机、产后出血等相关话题接受了健康界的采访。

首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授

妊娠期及产褥期VTE防治不可忽视

近年来，随着人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症（VTE）的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命安全。“实际上，很多产妇在妊娠期都存在VTE，但没有明显的临床症状，常常被忽视。”范玲教授说道。

图1: 孕妇VTE的护理要点

妊娠期妇女血液处于高凝状态直至产褥早期，加之孕晚期增大的子宫压迫下腔静脉导致静脉回流受阻等原因，孕产妇发生VTE的相对风险较非孕期增加4-5倍。

《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》指出，妊娠期及产褥期VTE的发生、发展与该时期特殊的生理和解剖学变化密切相关，这些变化会增加血栓栓塞的风险，包括雌孕激素水平升高、凝血系统的改变（凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅹ和纤维蛋白原等促凝血因子增加，抗凝血因子蛋白S、蛋白C等减少）、血小板功能活化、血液瘀滞、血管损伤、子宫增大压迫下腔静脉和盆腔静脉、妊娠期和产后活动能力下降等。以上改变使机体具备了VTE形成的“三要素”（高凝状态、血流速度缓慢、血管壁受损），从而增加了血栓栓塞性疾病发生和发展的风险。

另外，VTE的发生与许多危险因素相关，在妊娠期及产褥期生理性改变的基础上若再合并相关的危险因素，发生VTE的风险会明显增加。根据不同危险因素的特征，归纳为四大类：

（1）VTE或VTE史：包括既往有VTE病史、经过治疗后目前仍存在的VTE等；

（2）存在与VTE发病相关的合并症：活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、镰状细胞病、恶性肿瘤等；

（3）暂时性危险因素：妊娠期间外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等；

（4）产科及其他危险因素：VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。

范玲教授告诉健康界，加强VTE的防治除了医生要保持警觉性之外，孕妇自身也需要加强预防，例如避免长期卧床、加强下肢活动、控制体重。若存在上述高危因素，应及时进行下肢血管超声检查。

图2: 妊娠期及产褥期VTE的风险因素及其相应的预防措施

双胎妊娠引产时机及方式要合理

“双胎妊娠也属于高危妊娠范畴，其早产率及剖宫产率均高于单胎妊娠。”范玲教授表示，双胎妊娠分娩的最佳时机，理论上是在胎儿已成熟前提下，母胎并发症发生率最低的时机。目前针对双胎妊娠的终止妊娠时机尚无统一的标准，不同国家指南建议存在一定的差异。

“对于双胎妊娠的引产方式，首先要明确有无阴道分娩禁忌。当第一个胎儿为臀位、第二个胎儿为头位，分娩时可能发生胎头交锁，多表现为臀位胎儿出头困难、胎儿窘迫，对于确诊为臀／头位胎位的双胞胎，一般建议剖宫产终止妊娠为宜。”范玲教授提醒，引产方式的选择需根据双胎绒毛膜性、胎方位、胎儿体重、母体合并症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断。

文章标题: 产科专家范玲教授：聚焦安全分娩，预防危急重症
文章地址: //www.pedca.com/zhishi/544547.html
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