聚焦医疗服务价格成本丨新增医疗服务如何立项定价

（该系列由健康报与国家卫生健康委卫生发展研究中心特别策划）
长期以来，医院价格管理者往往会面临这样的困惑：医院采购新耗材、开展新技术、引进新设备，都会带来新的成本消耗，成本从哪里补偿，用什么途径或者什么项目去补？如果服务项目是在目前现行价格政策规定的范围内，就可以收费；如果不是，就不能收费。

新增项目管理待完善
新增医疗服务项目的价格政策问题，一直是政府行政部门、医院管理者和专家都非常关注的问题。新增医疗服务项目立项的改革，从国家到地方，都在不断推进中。但自《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》发布后，从国家层面没有新增医疗服务项目。国家也没有对新增医疗服务项目的管理办法统一发文，而是由各省市确定当地的管理办法，各地做法不同，推进力度也不同。
以广东省为例，2017年，广东省取消了药品加成；2018年，广东省全部取消了耗材加成。2017年，广东省政府颁布了241号令，把定价、定项目的权利下放给了深圳市和广州市，由此开启了两地新增项目和定价的进程，两市分别发布了相关的文件。广东省医保局成立以后，在这个问题上进行了相关的规范。2019年9月，广东省医保局下发了文件，统一规范新增医疗服务项目管理。就两地新增的情况来看，广州市新增了五批，深圳市新增了三批，新增项目达到1022项。
2020年，广东省医保局对广州市增加的前四批项目、深圳市增加的前两批项目，进行转归评估工作，涉及860项新增项目；并于2020年11月公布了第一批转归项目。在实际操作中，也发现一些问题，比如：多重申报，多家医院申报同一个项目；同项目不同名称，同项目不同编码等。
立项与定价存在哪些问题
关于立项和定价，有很多问题值得大家共同思考：立项权到底应该放在哪个层级才最科学、最有效、最经济？如果下放的话，申报质量如何控制？立项和转归过程如何衔接？如果项目在转归过程中被停掉，已经发生的投入如何消化？对此，笔者有以下几点建议。
在立项方面：第一，新增项目是一个技术性问题，非常值得重视和研究，希望能够建立全国统一的新增项目申报平台，以避免各地重复申报、分解项目申报的问题。
第二，完善项目管理机制。要对大的新增项目开展评估，要规范申报名称等。同时，还要建立退出机制，对现行项目中，有些三年、五年都不用，甚至十年没用的，就让其退出价格体系。
第三，重视统一编码的问题。包括基本项目怎么编码，新增项目怎么编码，特需服务项目怎么编码，市场调节项目怎么编码，如果有一个全国统一的规范比较好。
第四，要界定基本医疗的界限。尤其是面对新耗材、新设备的时候，立项如何解决“开闸放水”和“关闸续水”，什么项目能够纳入基本医保，值得特别关注。同时，要关注弱势学科发展问题，关注高压氧科、康复等项目设立。
在定价方面：一是要建立全国统一的成本核算体系，统一间接成本分摊参数、系数，规范成本核算基础数据（科室、项目、人员、资产等）名称及分类，建立国家或区域成本核算中心，建立成本数据质量评价体系，动态监测、定期核算和分析项目成本，为服务项目定、调价提供有效的成本信息。
二是建立基于成本的项目定价、调价机制。成本虽然不是定调价的唯一依据，但是项目的成本一定是要得到合理补偿的，在价格确定时，成本是一个基本参考指标。低值耗材可以打包定价，深圳和湛江在这方面已经做了很好的探索。
三是加强医疗服务价格管理人才队伍培养，解决定价权下放地区后管理部门、医疗机构管理人员定价能力不足的问题。建立国家、区域价格协调机制，建立价格信息发布共享平台，理顺不同省、不同地区之间的比价关系。
四是加强政策协调性。建立项目价格调整与DIP、DRG以及按病种分值支付标准联动机制，定期评价各项政策实施效果及相互影响程度，避免空调项目价格。

文：南方医科大学南方医院研究员 邹俐爱
原标题：《聚焦医疗服务价格成本丨新增医疗服务如何立项定价》

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