“刷医保卡可换购燕窝、阿胶、花旗参?”“买处方药也可以不出示医生处方,以非处方药记账刷卡?”深圳市社保局近日在对中联大药房时调查发现,该知名药品零售连锁企业违规骗保高达183万余元,创下了深圳建市以来数额最高的骗保纪录,市社保局昨日在接受记者采访时承认,医保管理体制存在一定的问题和难点,并提出将依据协议对中联药房作出处罚。
183万骗保金额创历史新高
中联大药房以药易物、以药易药、不核验社会保障卡、不核对医保处方、录入电脑医保记账系统的项目和费用信息与参保人实际购药情况不相符,违规骗取社保金额高达1833621元,成为深圳建市以来发现的金额数量最大的一单骗保案。市社保局根据规定要求中联大药房立即终止医保违规行为并限期整改,并责令该公司立即退回违规金额1833621元,责令该公司自行追究和处理违规医保药店主要负责人的责任。
在接受媒体采访时,中联大药房全国管理总部总经理宋燕燕称183万余元违规金已如数退还到社保部门。中联大药房相关负责人表示,出现此次骗保事件的原因在于监管不到位。早在1月18日,深圳市社保局检查组就曾到中联大药房检查,发现存有问题以后中联就开始自查整改,但部分门店仍继续违规。该负责人认为,乱刷社保卡的违规行为在整个行业内都有,中联大药房在深圳共有100多家分店、近千名员工,很难一一控制员工的违规行为。
而据中联大药房广东经营总部总经理詹林透露,药房总部每月都要考核分店经理,设有月度经营指标,若完成不了指标,分店经理将被扣罚,在利益的驱使下,不少门店“铤而走险乱刷社保卡创收”。
监管体制存在一定问题
近年来,深圳医保骗保事件屡有发生。去年底,深圳社保局在对莲花北第二社区健康服务中心等18家医疗机构进行暗访时也曾发现类似违规行为。针对此次中联大药房骗保风波,特别是“中联大药房若没有报料人举报,其骗保现象无法被发现”的说法,深圳市社保局相关负责人表示,虽然深圳严格监督医保基金的使用情况,但现实中的监督管理体制确实存在一定的问题和难点,难免有监督不到位的地方,特别是随着深圳全民医保体系的完善,参保人数、定点医疗机构数量持续高速增加,社会保险管理体制不健全等问题凸显。
据该负责人介绍,截至去年底,深圳共有医保参保人911.39万人,而医保部门仅有52名医保专职经办员。推行全民医保后,包括持有居住证的常驻人口在内,深圳市医保参保人预计将达到1200万—1400万人,为方便参保人就医购药,定点医疗机构和零售药店将达到3000—5000家,单靠目前52名医保专职经办人员,很多工作无法完成,参保人的合法权益难免得不到有效保障。目前全国医保系统平均每名经办管理人员(不含征收人员)管理4461名参保人,深圳现每名医保管理人员平均管理19.25万参保人,工作量是全国平均水平的43倍；平均每名医保经办人员管理27家定点医疗机构。若除去审核报销的窗口人员,医保经办人员只有28人,每名经办人员平均管理30.67万参保人,管理51家定点医疗机构。
对于目前的体制弊端,该负责人认为其中一条解决之道是对政府部门涉及医疗保障的职能科学整合,成立专门的医疗保险管理服务机构,集中加强服务、管理、监督,提高行政执行能力和工作效率,理顺医保管理体制,充实医保队伍。(叶明华) (来源：南方日报)