时间: 2022年09月05日 22:49 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 79次
近日,我院收治一位肾病综合征患儿丁丁(化名),丁丁于2021年我院儿科诊断为“肾病综合征”(以下简称肾综),先后给予糖皮质激素联合吗替麦考酚酯、他克莫司治疗,治疗时长常常需要3-5年。因为照看孩子服药时间久,孩子家人慢慢失去耐心,平时没有按时给孩子服药,甚至在病情还没有完全治愈的情况下自行停药,引发病情急剧变化,最初是双眼睑出现水肿,慢慢发展为四肢肢体、会阴、全身相继出现水肿,同时出现泡沫样尿。2022年5月孩子入院后不久出现寒战、继之高热,血炎症指标明显升高,血培养阳性。经医生诊断为:1.脓毒血症;2.肾病综合征复发;3.凝血功能异常;4.低钙血症。
这是一例典型的慢性病长期照护不佳的案例,我们来细细分析一下肾综治疗方面的药学监护,希望能避免患儿不必要的多次就医烦恼。
本案例中,丁丁由于未控制好肾小球炎症,体内蛋白大量丢失(包括IgG),患儿免疫力低下,导致血流感染发热。蛋白丢失也可以引起胃肠道钙吸收减少,从而出现低钙血症。凝血因子是肝脏合成的蛋白质,未控制好肾小球炎症同样可造成凝血因子丢失引发凝血功能异常[1]。入院后积极给予抗感染、免疫球蛋白改善免疫功能、给与他克莫司免疫抑制、补充白蛋白、补钙等治疗,丁丁治愈出院,但是后期长期规范服用药物仍是疾病治疗的重要部分。
肾综患儿如果遵医嘱治疗,网易,完全可以正常生活、学习、社交。药物治疗中他克莫司是安全性较高的药物,为临床一线用药,但它的血药浓度个体化差异大,在此重点介绍他克莫司(0.5mg短效制剂)服药注意事项[2]。
01
服药时间
空腹,建议餐后2小时或餐前1小时服药。这样可以最大限度减少药物摄入量同时提高药物的吸收量。
02
服药间隔
尽量保证每12小时服药一次,平稳的谷浓度可以保证合理的免疫抑制又能减少药物摄入量。
03
服药器具
胶囊内的药物不能与含聚氯乙烯(塑料的一种)的材料接触,分剂量的儿童患者应特别注意。
04
漏服药物
需要长期服用,服药期间一剂也不能中断。如果漏服在3小时内,补上漏服药物,超过3小时就不应再补服,下次服药时间不变,在下次服药时不应服用双倍剂量。
05
服药后呕吐
如果呕吐发生在服药后的30分钟内,根据呕吐量,立即补服单次药量的半量或全量,超过30分钟不需补服[3]。
06
药物储存
避免阳光直射和高温,储存在干燥的地方。南方连续降雨季节空气湿度大,胶囊离开铝制包装,短时间内就会吸潮,建议小药盒里放置药用级干燥剂或者分析纯无水氯化钙。
07
血药浓度监测
他克莫司治疗剂量和中毒剂量相当接近,且个体差异大,所以服药期间应定期检测血药浓度。每次血药浓度监测是监测的整日谷浓度,请在服药前留取样本。
08
药物相互作用
他克莫司化学结构类似于大环内酯类,代谢主要经过肝药酶,影响肝药酶的药物比较多,请不要自行服用药物,服药前最好咨询医师或者药师。为了方便您在日常生活中更好的照看孩子,在此总结与他克莫司有相互作用的食物。特别说明,葡萄柚及葡萄柚汁会升高体内他克莫司的药量,所以不应食用葡萄柚及葡萄柚汁[4] 。
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