时间: 2022年09月21日 11:38 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 103次
案例一、徐州玉杰口腔门诊部违规使用医保基金案
2022年5月,徐州市医疗保险基金管理中心对徐州玉杰口腔门诊部开展日常现场检查,发现该门诊部存在经营场所内摆放化妆品、现场无法提供票据、串换诊疗项目、刷卡收费价格高于现金结算等违规行为。经调查核实,新浪,2021年1月至2022年5月,该门诊部未保存结算票据,故检查时无法提供;经营场所内摆放漱口水等妆字号产品;部分参保人员实际治疗项目与收费项目不一致,且刷卡收费价格高于现金结算,涉及7人次,涉及金额1658元。
徐州市医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(未定级)第六十七条第三项、第六十七条第四项、第六十八条第四项、第六十八条第七项之规定,处理如下:
1.扣除年度考核分6分;
2.违约医疗总费用1658元予以追回;
3.处违约金497.4元。
案例二、丰县宋楼镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年1月27日,徐州市医保部门联合第三方组成检查小组,在检查中发现丰县宋楼镇中心卫生院存在重复收费、分解收费、超标准收费、串换收费等问题。
丰县医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》(一级)第七十九条第九项;第八十一条第七项、第九项,处理如下:
1.扣除年度考核分3分;
2.违约医疗总费用1000078.05元予以追回;
3.处违约金300023.42元。
案例三、丰县大沙河镇李寨卫生院违规使用医保基金案
2022年2月22日,丰县医保局开展“双随机一公开”检查中发现丰县大沙河镇李寨卫生院存在6例次病人检查时不在院情况,违反《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》(一级)第六十九条条第六项之规定……有入院登记、医疗收费记录、病历记载,而实际上患者只有诊疗时在病房,其他时间不在病房的空床住院……问题。
丰县医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》(一级)第八十一条第八项规定;处理如下:
1.扣除年度考核分1分;
2.违约费用1767.68元予以追回;
3.处违约金530.30元。
案例四、沛县怡康药店有限公司违规使用医保基金案
2022年4月,根据智能监控移交线索,沛县医保部门对沛县怡康药店有限公司进行现场检查,经查该药店存在超量配药、不按照协议约定销售处方药的违约行为。
沛县医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》(B级)第五十六条第二项、第六十条第一项规定,对该定点零售药店处理如下:
1.扣除年度考核分1.5分;
2.违规(违约)总费用5038.00元予以追回;
3.处违约金1511.40元。
案例五、徐州恩奇大药房连锁有限公司沛县恩慈药店违规使用医保基金案
2022年5月,根据智能监控移交线索,沛县医保部门对徐州恩奇大药房连锁有限公司沛县恩慈药店进行现场检查,经查该药店存在不按照协议约定销售处方药、使用非透明包装袋(箱)盛放药品的违约行为。
沛县医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》(B级)第五十六条第二项、第六十条第五项规定,对该定点零售药店处理如下:
1.扣除年度考核分1.5分;
2.违规总费用4991.13元予以追回;
3.处违约金1497.34元。
案例六、睢宁杏林医院违规使用医保基金案
2021年12月,睢宁县医疗保险基金管理中心在开展打击诈骗医保基金专项整治行动中,对睢宁杏林医院2021年1月至2021年6月结算数据和病案审核时,发现睢宁杏林医院存在串换诊疗项目(检验方法学)收费、违反三个目录收费标准相关规定的违约行为。
睢宁医保部门依据《睢宁县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(一级医院)第七十九条第九款、第八十一条第九款之规定,处理如下:
1、扣除年度考核分2分;
2、违规费用256518.72元予以追回;
3、处违约金76955.62元;
4、责令立即改正。
案例七、睢宁县邱集镇卫生院违规使用医保基金案
2022年1月,徐州市医疗保障局聘请第三方机构对睢宁县邱集镇卫生院进行医保费用审核,后经睢宁县医保部门调查核实,发现睢宁县邱集镇卫生院存在串换诊疗项目(检验方法学)收费、违反三个目录收费标准相关规定的违约行为。
睢宁医保部门依据《睢宁县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(一级医院)第七十九条第九款、第八十一条第九款之规定,
1、扣除年年度考核分2分;
2、违规费用470826.52元予以追回;
3、处违约金41247.96元;
4、责令立即改正。
案例八、邳州忠尚医院违规使用医保基金案
© Copyright © 2009-2021 朗依制药. www.pedca.com 版权所有 京ICP备07023866号-1 | 网站地图
本站所有文章内容均来源于互联网,版权归原作者所有,所有文章内容观点与本站立场无关,如不慎侵犯了您的权益,请联系我们,我们将在第一时间处理!