时间: 2022年08月26日 16:52 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 168次
儿童功能性恶心、呕吐、消化不良及肠易激综合征怎么办?腹型偏头痛是腹痛还是头痛?罗马Ⅳ来答疑
2022-08-22 22:36 来源: 防治第一线
原标题:儿童功能性恶心、呕吐、消化不良及肠易激综合征怎么办?腹型偏头痛是腹痛还是头痛?罗马Ⅳ来答疑
儿童功能性恶心、呕吐、消化不良及肠易激综合征怎么办?腹型偏头痛是腹痛还是头痛?罗马Ⅳ来答疑
对儿童来说,任何疼痛的经历可能都会对其自身有效处理和适应疼痛的能力产生重要影响,并最终影响儿童的正常功能和发育。
当存在危险因素或保护因素不太有效时,儿童会出现适应不良的反应,进而导致慢性疼痛状态。
本文将讨论:
7.功能性恶心和功能性呕吐;
8.功能性消化不良;
9.肠易激综合征;
10.腹型偏头痛;
11.功能性腹痛—非其他特指。
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7 功能性恶心和功能性呕吐
定义
恶心是一种常见的症状,被描述为一种想要呕吐的不适感,常位于上腹或喉部。呕吐是随着胃肠道和胸腹壁肌肉的收缩,将上消化道内容物强行排出;该症状应与反流或反刍相鉴别,反刍是指内容物不费力地进入口腔。
流行病学
在基层医院、消化科门诊或社区中,单纯恶心或呕吐的患病率不明确。
病理生理
儿童功能性恶心和功能性呕吐的病理生理机制尚不明确。部分患儿同时存在自主神经症状,如出汗、晕厥、面色苍白和心动过速。一些父母描述他们的孩子仅在晨起出现恶心,并观察到如果其“睡过头了”,则不会出现恶心。
临床评估
在考虑功能性原因之前,应该排除引起恶心和呕吐的器质性原因。血清学评估包括血清电解质、钙、皮质醇和甲状腺激素水平。在复发性呕吐病例中,应注意排除肠梗阻和动力相关疾病(如胃轻瘫和假性肠梗阻)。当儿童无明确胃肠道病因但反复出现呕吐时,腾讯,需考虑中枢神经系统相关疾病(如脑肿瘤),尤其是发生在清醒状态的呕吐,或伴随头痛、视觉障碍、内分泌异常或行为改变时。对功能性恶心和功能性呕吐的患儿应该考虑做心理评估,因为两者可能与应激性社会处境有关。
功能性恶心的诊断标准包括:以令人不适的恶心为主要症状,每周至少出现2次,通常与进食无关;不总是伴随呕吐;经适当评估,恶心不能完全用其他疾病情况来解释。功能性呕吐的诊断标准包括:呕吐发作平均每周1次或更多;无自行诱发的呕吐,不符合进食障碍或反刍的诊断标准;经适当评估,呕吐不能完全用其他疾病情况来解释。
治疗
对儿童单纯的功能性恶心和功能性呕吐(伴或不伴恶心),目前尚无特异的治疗建议。认知行为疗法和催眠疗法已成功应用于重度恶心患者。赛庚啶已被成功用于治疗儿童功能性消化不良伴恶心。胃电刺激已用于治疗儿童难治性消化不良(包括恶心)。
8 功能性消化不良
定义
消化不良描述了上消化道不适,包括各种症状的组合,如上腹痛、餐后上腹饱胀、早饱感、腹胀、恶心、嗳气和呕吐。这些症状缺乏器质性的病因或异常,导致生活质量明显下降。
流行病学
约1.4%的儿童报告至少每周1次上腹痛或不适,而5%~10%的健康青少年报告消化不良症状。
病理生理
功能性消化不良(FD)是一种具有不同潜在病理生理异常的异质性疾病。目前,解释FD症状的假说包括胃动力功能异常、中枢或外周敏化导致的内脏高敏感、低度炎症和遗传倾向。相对于胃排空延迟,快速胃排空可能更容易导致FD症状,尤其是餐后不适综合征。十二指肠对胃酸、脂肪和各种蛋白质敏感性的增高在FD中起到一定作用。牛奶过敏儿童胃内的早期神经免疫相互作用与胃肌电活动异常相关联,而后者与消化不良症状相关。
FD患儿通常表现为明显的焦虑,生活质量明显下降。有受虐史的儿童出现FD的风险增加。家庭的影响表现为环境因素和心理因素间一种复杂的相互作用。
临床评估
在儿童中诊断FD是极具挑战性的,因为如果没有足够的血清学和影像学检查,做出该诊断非常困难,而且看护人认为这个诊断难以理解和接受。在儿童FD评估时,如果没有报警症状不推荐上消化道内镜检查,其中报警症状包括消化道失血(如病史、体检和粪便潜血)、吞咽困难、持续呕吐或右上腹痛、夜间痛、消化性溃疡家族史或体重下降。
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