医药网12月14日讯 11月26日，国家卫健委、国家中医药管理局联合下发《关于加快药学服务高质量发展的意见》（以下内文均简称《意见》）。其中，在“加强药学部门建设”方面明确提到：各级卫生健康行政部门要加强医疗机构药学部门建设管理，坚持公立医院药房的公益性，公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。这是首次在国家层面，对公立医院药房托管现象直接“喊停”，态度清晰且严厉，但这个不到40字的“禁令”该怎么落实，尚难预测。此外，“以药养医”涉及医疗、医疗保障、药品供应三个环节，如果想将三个环节互相剥离开来，只改变其中一个，肯定解决不了问题，破除“以药养医”，道阻且长。
特邀嘉宾
北京百思力营销策划有限公司总经理 王恒
陕西省山阳县卫生和计划生育局副局长 徐毓才
英果管理咨询总经理 张善果
披着羊皮的狼——药房托管
医药观察家：药房托管一直都是业内外关注的焦点，从最初众多药企争先涌入，到如今正式被叫停，据您所了解，我国当前药房托管的现状是怎样的？药房托管备受诟病的原因又是什么？
徐毓才：据媒体报道，自2001年三九集团托管广西柳州市中医院等7家医院药房（药剂科）尝试以来，18年里，药房托管断断续续在各地开展。不可否认，质疑声中，药房托管逆风飞扬，版图不断扩大，如今已经有上千家公立医院药房被托管。完成托管的主要有两股力量，一股是医药流通领域中的龙头企业，以国药控股、上海医药、华润医药等老牌国企以及九州通等民营流通企业为代表；另一股是覆盖医药流通、销售的医药工业力量，代表企业是康美药业。康美药业2017年报显示，其所定义的药房托管是指“对医院的药房进行经营和管理，并通过托管药房销售公司中药饮片与产品”，这一模式已经成为其主要业务模式之一。与此同时，近年来康美药业也在广泛开展医院收购和药房托管，签约的医院托管药房已超过100家。
尽管药房托管规模不断扩大，但争议却一直没有停息，甚至声音越来越响。备受诟病的主要原因有：一是药房托管与其制度设计的初衷背离，不但没有达到医药分开和取消以药养医的目的，而且变相规避药品零差率政策，回扣并没有切断；二是药房托管只是解决了药品采供销问题而忽视了合理用药和安全用药，极大弱化了临床药学服务，会对医院药事服务造成毁灭性打击；三是医院药房作为医院必需的科室，不能出租和外包，药房托管行为显然违反了这一规定，因此药房托管无法受到法律保护；四是药房托管表面走向市场，实质上是加强垄断，用“医生哥波子”廖新波的比喻：“药房托管就是披着羊皮的狼”，是一种腐化，可能导致垄断和新的腐败形成。
张善果：如果没有记错，应该是从国控远离药房托管，才引起业界关注。首先，公立医院为什么要托管？国家主导的是医药分家，但是医院不想分，医药分家便意味着失去以药养医的红利。与其这样，还不如医院自己先把药房给别人，还装模作样地弄了一套流程。事实上，药房托管中不存在利益交换的案例很少，或者说没有。看上去提前响应了国家号召，实际上是变相“维利”，“软抗”医药分家。
王恒：老实讲，从实行药品零差率以后，医院就出现了这个很怪的现象。从总体上来看，药房托管的现状还是比较混乱的，各地所掌握的尺度也不一样。并且从已经托管的医院来看，也是抱怨的声音大于所带来的实际效果。药房托管刚开始是专业的事情由专业的人来办，但实际上的结果是凸显了一方垄断，增加了一个门槛 ，流通多了一个环节，又多了一层腐败。
医药观察家：近年来，随着反对的声音越来越多，全国各地的监管部门对药房托管的态度，已逐渐开始有所变化。今年10月，四川省发改委官网刊登了《南充市西充县人民政府纠正药房托管和药品配送中滥用行政权力排除限制竞争行为》一文，称西充县在公立医院药房托管和药品配送因涉嫌垄断被叫停和整改。6月上海市卫计委发布《关于本市医疗机构进一步加强药事管理推动药学服务转型发展的通知》，明文规定公立医院不应与有关企业开展药房托管或类似业务合作。随后，在湖北省第十四期楚商政商座谈会上，湖北省卫计委也明确答复“不允许药房托管”。而早前广东省、北京市也陆续缩小了药房托管的口子。据您了解，这些地方对药房托管所采取的措施取得的成效如何？