曾国华广州医科大学附属一医院泌尿外科主任医师 教授
广州医科大学附属一医院副院长、微创外科中心主任、广东省泌尿外科重点实验室主任、广东省医学会泌尿外科分会副主委、《中国内镜杂志》副主编、《Urolithiasis》编委、《中华泌尿外科杂志》编委、欧洲泌尿外科学会结石学组名誉委员。
肾结石的相关检查手段
基本、必做的检查
主持人：您好，曾教授。那么在上一节的探讨中您也提到，近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，肾结石的发病率也大大提高。但是在结石病患病初期，患者可能根本都没有感觉的，那么究竟怎么才能知道自己患有了肾结石病呢？
曾教授：其实这个泌尿系结石，有的时候确实是没有症状。但是有一些检查是很容易把泌尿系结石诊断出来的。我们每年去做体检的时候，去做一个尿常规、B超，这些很基本的检查就可以把泌尿系结石查出来。如果有结石的话，尿常规检查会有所反映的。像可以看到镜下血尿、高倍视野的红细胞大于五。白细胞，尤其感染的时候白细胞会增高。B超是一个既没有创伤，也没有副作用的一个很好的筛查方法。B超可以发现小于3毫米的结石，特别是肾结石以及输尿管上段结石。不管结石是阴性还是阳性的。什么是阴性结石？什么是阳性结石呢？在医学上，X光片能够看得见的结石叫阳性结石，看不见就叫做阴性结石。B超不管是阴性还是阳性结石，都能看得到。所以B超是一个没有创伤，没有副作用，又比较经济的结石筛查的方法。
但是它（B超）又有一些劣势和不足，就是对输尿管没有扩张的病人，前面说过，输尿管有上段、中段、下段，它（B超）对输尿管中段和下段的结石，敏感性稍微差一点，另外，如果(通过)B超跟尿常规，我们发现了有一些问题，我们要真正了解结石的大小，结石的部位，肾脏的大致功能，还是要做一个X光平片，就是我们平常所说的KUB平片。就是做一个X光片，腹平片，看看结石到底有多大，大概的位置。这还是不够的，还要做一个静脉的肾盂造影。就是把造影剂打到血管里，然后向肾脏排出来，排出来的时候，我们用X光照下来，肾有几个盏，肾盂和输尿管怎么样，都可以看清楚。一个是看一个大致的结构，第二个看肾脏有没有功能，为什么呢？因为肾脏如果没有功能，造影剂就不会通过肾排泄，(X光下)就不会显影，就说明肾功能是比较差的。很多人担心造影会不会有什么问题，因为很多人对造影剂有过敏。以前，我们用的造影剂是含碘的造影剂，确确实实有人会有碘过敏。但是，现在的造影剂改变了，有很多的非碘造影剂，所以不用担心。
这是一些基本的检查，但是还有几个基本的检查，在这里向大家说清楚。有很多病人得了结石，排出的结石还是要做一个结石的成分分析。要分析结石中是含有草酸、尿酸，还是磷酸。要去分析它。分析它，就可以根据结石（的不同成分）去预防它。很多病人，特别是小孩发病的时候，因为小孩结石发病率很高，一定要做一个24小时尿的危险因素检查，尿钙、尿尿酸、尿枸橼酸、尿草酸，看一看。从而有目的地去预防结石，这两个检查，我觉得还是要做的，这就是一些基本的检查，还是要做的。
特殊人群的检查
主持人：这些检查对所有人群都适用么？如对孕妇，小儿这些人群也适用么？
曾教授：前面我所说的B超检查，对孕妇、小孩等所有人群都没问题。但如果说要做X光检查，像腹平片跟造影的话，对孕妇还是有影响的，特别是(有)伤害，基本上是不选做的。如果孕妇接受X光，有人统计，使胎儿致畸的发生率是比较高的。所以对于这些有怀孕的特殊人群，我们可以做一些特殊的检查。这些人，可以做一个检查叫磁共振，医学上叫做MR。做这些，是没有辐射的，MR可以看出肾积水的情况，尿路的情况。像这些特殊的人群就可以做B超跟MR，都是没有问题的。
其他特殊检查手段
主持人：除了以上介绍的这些基本检查手段外，还有没有其他特殊手段呢？
曾教授：确实是，(以上介绍)这些是特殊的人群基本的检查，我们现在这个影像(技术)是日新月异的。像CT，CT实际对泌尿系结石，以前是不怎么应用的，现在有256排、128排的高速CT，我们可以做一个CTA跟CTU检查。那什么是CTA和CTU呢？就是可以做肾脏的血管，可以做肾脏的尿路造影，我们以前要打针，打造影剂的静脉造影，完全可以用CT来代替。国外现在很多都是用（CT）代替静脉造影的，做的效果更好。