（记者 张艳玲 戴廉）从2012年1月起，北京市级22万公费医疗人员全部纳入城镇职工基本医疗保险。事实上，据《人民日报》报道，全国此时大约80%地区已完成公费医疗改革。
北京市某区社保局有关人士透露，北京市早就想启动公费医疗改革，但之所以迟迟未动，主要的顾虑就在于中央机关，“北京一动，中央级改革势必要受关注。但中央的问题太敏感，北京也不敢轻举妄动。”
北京市属公务员全部纳入医保体系的消息，一度被舆论理解为中央政府下决心将改革彻底收官的信号。但据财新记者了解，目前只是北京方面做好制度上的准备，但中央公务员纳入医保事宜，因涉及复杂的利益考量，短期内不会启动。财新记者获悉，北京之所以下决心先于中央公务员启动改革，与公费医疗费用负担逐年上升、财政不堪重负有关。
公费医疗不堪重负
早在2001年，北京即颁布市政府68号令，宣布实行基本医疗保险制度。转轨的思路概括起来很简单，即把以往享受公费医疗待遇单位转入医保体系，由个人和单位共同缴费，生病后可按给付标准由医保基金予以报销。
机关事业单位公费医疗制度的并轨那时便正式提出。当时的北京市劳动和社会保障局长王德修公开宣布，从党政机关到企事业单位，都要参加基本医疗保险。其中，企业可以大额互助，还可以建立企业补充保险；公务员则享受公务员补充医疗保险。
其后，针对企业的基本医疗保险制度当年便初具规模，而机关事业单位并轨迟迟没有付诸行动。社保部门对体制内公费医疗屡屡发文，采取各种办法控制费用增长，但收效甚微。
北京市通州区公费医疗办公室负责人告诉财新记者，虽然设定了报销额度和比例，但实际花费主要视各个区财力所定。通州也没有封顶，预算每年增加5%—10%。一个享受公费医疗的病人在看病后，拿单子交给单位，单位再到公费医疗办公室报销，超支财政也会兜底，不会不给报。“我们没办法控制病人，只能控制医院，让医院开药的时候注意点”。
一些财力较雄厚的区，没有给公费医疗人员报销设置障碍，但因此费用也不断攀升。平谷区人力资源和社会保障局副局长刘长青曾表示说，在公费医疗下，平谷区定点医院隐性亏损每年在500万左右。相应的财政支出大幅超过预算。以平谷区为例，刘长青曾坦言，“近几年来，每年大约以20%的速度在增长。2008年，平谷区公费医疗财政支出预算为3200万元，实际财政支出4300万，已经失控了”。
平谷不堪重负，终于自发地迈出了北京市属公务员入医保的第一步。2009年4月1日，平谷区政府主动请缨进行试点，宣布全区两万余名机关、事业单位在职和退休人员都不再享受公费医疗待遇，全部并入企业职工基本医疗保险体系。同年，西城区、海淀区也在北京市政府的授意下，启动改革试点。
改革底线是待遇不降低
据财新记者了解，为了减小并轨阻力，北京市设定了一个底线，即确保公务员待遇不降低。
总体上，公务员在报销后，在职人员门诊报销比例将达到90%，住院报销比例将达到94%；退休人员门诊报销比例将达到95%，住院报销比例将达到97%左右。和改革前相比，待遇提高约5%，且报销比例高于一般职工基本医疗保险。
具体而言，北京全市并轨的方案与试点基本一致：基本医疗保险费实行“用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹”原则，医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保基金包括社会统筹和个人账户两部分。
其中职工个人按上一年平均工资的2%缴纳，由单位从工资中代扣后进入医保个人账户，用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳，并将一部分划入个人账户。具体按照年龄标准划分为五档，年级越大划入个人账户的越多，如不满35周岁的职工按本月缴费工资基数的0.8%划入，35周岁以上不满45周岁的职工划入标准是1%，到70周岁以上的退休人员，划入个人账户的部分是月平均工资的4.8%。此外，用人单位和职工还要分别缴纳1%和每月3元的大额医疗费用互助资金。
此外，按照规定，参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险，缴费标准是企业职工工资总额4%以内。北京市各级财政因而按照3%的标准建设补充医疗保险，用于支付超过封顶部分费用。公务员在享受基本医疗保险报销之后，超额部分还能享受补充医疗保险，用于补足基本医疗保险和现行公费医疗保障水平之间的差额。
改革后，选定四家定点医院和一家社区卫生服务机构，并能够直接到全市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医；而此前，公费人员可选择的医院只限定为一家，为看病带来了诸多不便。