广东先落地：大批药不再报销

9月25日，广东医保局发布《广东省基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》（简称《征求意见稿》），向社会公开征求意见，公开征求意见截止时间为10月14日。

这些药，纳入医保

《征求意见稿》分六章，分别是总则，《药品目录》的制定和调整，《药品目录》的使用，医保用药的支付， 医保用药的管理与监督，附则，共31条内容。

整体上来看，广东的《征求意见稿》除遵照《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定外，最大的看点在于地方落地细则。

值得注意的是，与国家版医保目录相比，广东的地方医保目录多了“医院制剂”这一部分，且还有一部分单列的地方增补药品。

《征求意见稿》提出，广东省医疗保障行政部门以国家《基本医疗保险药品目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药、医院制剂、中药饮片纳入广东省医保支付范围，按规定向国家医疗保障行政部门备案后实施。各级医疗保障部门不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围。

这些药，不纳入医保

《征求意见稿》提出，以下药品不纳入医保：

（一）主要起滋补作用的药品；

（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

（三）保健药品；

（四）预防性疫苗和避孕药品；

（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

此外，医保目录内的药品，有下列情况之一的，经专家评审和省医疗保障行政部门批准后，调出医保：

（一）被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；

（二）被有关部门列入负面清单的药品；

（三）综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；

（四）通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；

（五）已被国家医疗保障行政部门调出国家《基本医疗保险药品目录》的药品；

（六）国家规定的应当直接调出的其他情形。

明确医保支付标准

在医保用药的支付方面，《征求意见稿》明确，将按照国家相关规定建立《药品目录》准入与医保药品支付标准衔接机制。除中药饮片、医院制剂外，原则上新纳入《药品目录》的药品同步确定支付标准。

独家药品按照国家准入谈判的结果确定支付标准。

非独家药品中，国家组织药品集中采购（以下简称集中采购）中选药品，按照集中采购有关规定确定支付标准；其他非独家药品根据准入竞价等方式确定支付标准。

执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品，支付标准按照政府定价确定。

《征求意见稿》第二十一条规定，参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付，参保人不先行自付；使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。“乙类药品”个人先行自付的比例由各统筹地区医疗保障行政部门确定，并报省医疗保障行政部门备案。

在医保用药的管理与监督方面，《征求意见稿》第二十四条规定， 定点医药机构应健全组织机构，完善内部制度规范，建立健全药品“进、销、存”全流程记录和管理制度，提高医保用药管理能力，确保医保用药安全合理。

《征求意见稿》明确，本办法拟于2021年1月1日起施行。

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