医保报销费用到底怎么算 ?

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相信大家都很在意，在我们生病的时候，平时每个月缴纳的医保可以给我们带来多大的保障？

那就需要了解社会医疗保险里面几个比较重要的概念：起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。

而自费和自付部分，国家将医疗药品目录分为甲、乙、丙三类。甲类由国家统一制定，可100%报销；乙类由国家制定，但地方可根据当地经济水平、医疗需求等适当进行调整，乙类可按照一定比例进行报销，剩余部分自付；丙类由个人全部自费承担，不予报销。

可报销部分，扣除以上两点中提到的，剩余部分才是可以由社会医疗保险进行报销的。

为此，记者收集了关于门诊和住院医保报销的资料，赶快学起来！

门诊类报销多少？

1

普通门诊：属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目（三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测）所发生的费用，由统筹基金按一类医疗机构90％；二类医疗机构70％；三类医疗机构40％报销。一般诊疗费由统筹基金支付70％。

2

治疗和治愈周期漫长、医疗费用较高的特定病种门诊报销比例：一类医疗机构95％，二类医疗机构90％，三类医疗机构85％。

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治疗和治愈周期漫长，但治疗方案稳定的门诊慢性病种报销比例：一类医疗机构85％，二类医疗机构80％，三类医疗机构75％。

住院类报销多少？

1

在市内定点医疗机构住院的起付标准和报销比例：一类医院

95%，二类医院90%，三类医院85%。

备注：恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和

骨髓移植手术治疗住院的基金支付90％。

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参保人因病情需到市外医疗机构住院分别按以下比例支付：●经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后，到市外定点医疗机构住院的，或转诊后因同一疾病需再次到该市外定点医疗机构复诊住院，社保报销比例按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。●自行前往市外定点医疗机构住院的，按市内同类别定点医疗机构支付比例的60％支付。●自行前往市外非定点医疗机构住院的，按市内同类别定点医疗机构支付比例的30％支付。

整理/珠江时报记者 肖莎莎 通讯员 杨晨 肖淑慧

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