南溪区五大举措整治医保领域突出问题

按照四川省纪委监委关于开展重点行业领域突出问题系统治理的工作要求，新浪，宜宾市南溪区医疗保障局在医疗卫生行业突出问题专项治理工作中，坚持真抓真严、敢管敢严，既以“零容忍”的态度严查定点医疗机构欺诈骗保，又刀刃向内紧盯经办机构内外勾结、监守自盗，综合运用五大举措，将医保领域突出问题专项治理做细、做实。

组建工作专班。抽调单位股级以上干部组建专班，区纪委监委派驻纪检组组长全程参与，实行定期会商、定向交办、集中攻坚。

配强三支队伍。整合全单位监管力量配强内部监管队伍，病历审核、现场监管和数据分析同步发力，变医疗监管“事后查处”为“事前预判” 和“事中警示”，让“咬耳扯袖”成为常态。聘请“两代表一委员”、民主党派人士、在职（退休）干部、参保群众等作为医疗监管外部监督员，鼓励监督举报医药机构违规违法行为。邀请派驻纪检监察组参与，组建“内控稽核”小组，刀刃向内，重点纠治医保经办机构违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保以及内部人员“跑风漏气”“内外勾结”等问题。

分类确定整治重点。对定点医院，突出整治查处虚构医疗服务、冒名住院、诱导住院、诱导院外购药、多计费、串换项目收费、套餐式检查、大型医疗设备滥用、中医理疗项目滥用。对定点个体诊所，重点整治查处虚构医疗服务、医保卡套现、多计费等违法违规行为。对定点村卫生室，重点整治查处虚构医疗服务、分解门诊诊疗人次、冒名就医、诱导年底突击性消费等违法违规行为。目前已筛查锁定定点医疗机构7家，掌握违规违法线索20条。

建立典型案例曝光制度。把所有涉及医保基金监管的查处结果在医保局网站进行公示。对违法违规性质严重、社会影响恶劣的典型案件，给予点名道姓通报曝光，既要通报到违法违规人员单位和主管部门，又要综合利用电视、网络、报纸等媒体进行公开曝光，增强震慑效果。

建立医保基金监管联席会议制度。区医疗保障局会同宜宾市公安局南溪区分局、区卫生健康局等11部门建立打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度，及时通报和分析防范医疗保障领域欺诈骗保形势和任务，研究部署打击欺诈骗保维护基金安全专项行动，形成监管合力，实行联合惩罚。 （刘绍玲 钟建芬）

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