内蒙古自治区制定了“1+4+2”的总体改革框架 多措并举深化医疗保障制度改革

7月27日下午，记者从内蒙古自治区深化医疗保障制度改革新闻发布会上获悉，“十三五”期间，全区城乡居民参保率持续稳定在95%以上，职工和城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例分别达到85%和75%左右。

成绩是显而易见的，但医疗保障发展不平衡不充分的问题依然存在，为此，自治区党委、政府印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(以下简称《实施意见》)。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。自治区党委、政府高度重视，1996年开始探索统账结合的医疗保险运行机制；1999年到2003年期间建立了全区职工基本医疗保险制度；2003年开展了新农合试点；2007年启动了城镇居民基本医疗保险制度试点；2021年整合新农合与城镇职工基本医保，形成了统一的城乡居民医疗保险制度。
“十三五”期间，全区城乡居民参保率持续稳定在95%以上，职工和城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例分别达到85%和75%左右。精准做好医保扶贫，实现建档立卡贫困人口“应保尽保”。推动药品和耗材集中带量采购工作。落实国家组织的四批共157个药品及冠脉支架集中带量采购和使用工作，平均降幅分别达到70.32%以上和93.65%。参加跨省联盟采购，其中“京津冀3+N”联盟集采人工晶体36个中选产品平均降幅32.56%；“八省二区”集采冠脉球囊48个中选产品平均降幅89.8%，16个中选药品平均降幅90.17%。牵头开展“八省二区”跨省联盟冠脉导引导丝集中带量采购，13家企业的985个规格拟中选，价格平均降幅60.89%。有效减轻了群众就医负担。在新冠肺炎疫情防控工作中，及时出台多项政策措施，支付医保基金386.12万元，确保了患者得到及时救治。积极发挥医保兜底支付作用，稳妥推进新冠病毒疫苗接种工作。积极助力复工复产，阶段性减征企业职工医保费用14.74亿元，向医疗机构预拨医保基金21.13亿元，有效缓解了企业和医疗机构的压力。持续深化医保支付方式改革，不断完善医保目录管理，优化经办服务，积极推进异地就医直接结算，广大人民群众看病就医负担明显减轻，实实在在地感受到了党和政府的关怀，享受到了改革的红利。
尽管取得了一定成绩，但是随着人民群众对健康福祉的美好需要日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现， 腾讯，还存在着待遇不平衡、保障有短板、机制不健全、监管不完善、改革不协同等问题，必须通过深化改革加以解决。2021年2月，中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》。为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，自治区党委、政府坚持问题导向、目标导向、结果导向，自治区党委政府印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(以下简称《实施意见》)，对深化医疗保障制度改革进行了安排部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题。
《实施意见》明确了改革路径，制定了“1+4+2”的总体改革框架。其中，“1”是全面建成以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系；“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制；“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。重点推动以下六个方面改革措施。
（一）完善待遇保障机制。统筹推进各类医疗保障高质量发展，根据经济发展水平和基金承受能力，稳步提高医疗保障水平。一是坚持应保尽保、保障基本，进一步完善基本医疗保险制度。二是增强医疗救助托底保障，建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围和标准，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。三是健全重大疫情医疗救治医保支付政策，确保患者不因费用问题得不到及时救治。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。四是强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，完善分段分类保障政策，提高重特大疾病和多元化医疗需求保障水平。
（二）健全筹资运行机制。坚持尽力而为、量力而行，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的筹资机制，切实加强基金运行管理，坚决守住不发生系统性风险底线，确保基金可持续。一是均衡各方缴费责任，合理确定用人单位和职工缴费率，非从业居民参加基本医保除个人缴费外，政府按规定给予补助。完善多元化医疗救助筹资机制。二是从统一政策标准、规范基金收支、经办服务和完善信息系统入手，全面做实医疗保障盟市级统筹。在此基础上，逐步推进基本医疗保险的自治区统筹。三是加强基金预算管理，科学编制医保基金收支预算，加强预算执行监督。建立健全基金运行分析制度，强化动态监控、风险评估和中长期精算，确保基金收支平衡。
（三）建立医保支付机制。聚焦临床需要，进一步完善医保目录，加强协议管理和结算管理，确保合理诊疗。积极推进医保支付方式改革，保障群众享受优质医药服务。一是将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围，保障群众基本医疗需求。二是创新医保协议管理，简化优化定点医药机构评估流程，加强协商谈判、协议履行管理，完善定点医药机构履行协议绩效考核办法。目的是严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足的问题。三是推进医保支付方式分类改革，在总额预算的基础上，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按病种分值付费、疾病诊断相关分组付费、按床日付费、按人头付费等协同发展。
（四）健全基金监管机制。强化医保基金监管，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，管好、用好群众的“保命钱”。一是推进基金监管机制改革，完善行政监管体系建设，建立专业的基金监管队伍，加强医保经办机构内控管理。二是建立监督检查常态化机制，实施大数据实时动态智能监控和医保基金运行全过程绩效管理，健全欺诈骗保举报奖励制度。三是推进医保基金监管行政执法标准化建设，推行守信联合激励和失信联合惩戒制度建设。健全医保基金监管联席会议制度，建立部门联合执法、联合惩戒工作机制，依法追究欺诈骗保行为责任。
（五）推进”三医联动”改革。坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。落实国家药品、医用耗材价格管理政策措施，全面治理药品、高值医用耗材价格虚高问题。一是推进自治区药品和医用耗材集中采购平台标准化、规范化建设，强化药品和医用耗材网上集中采购管理。公立医疗机构全部通过集中采购平台采购药品和医用耗材，实行网上议价、公开招标、竞争性谈判等多种形式的分类采购。二是开展自治区范围内多种形式的药品、医用耗材集中带量采购，积极参与全国性和跨省联盟采购，逐步扩大采购范围。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。三是完善以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，开展药品、高值医用耗材价格和招采信用评价。加强医疗服务项目价格分类管理，完善医疗服务价格动态调整机制。四是加强医药服务体系建设，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”服务，实行公平的线上、线下医药服务价格政策及医保支付政策，增强医药服务可及性。
（六）优化医保公共服务体系。完善经办管理和公共服务机制，提高信息化服务水平，推进医保治理创新，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。一是深化“放管服”改革，推进医疗保障公共服务标准化、规范化、便利化，提升医保服务质量和群众满意度。二是推进服务下沉，实现自治区、盟市、旗县（市、区）、苏木乡镇（街道）、嘎查村（社区）全覆盖，加强基层经办服务队伍建设。三是高起点推进标准化和信息化建设，建设“标准规范统一、数据自治区集中、平台自治区部署、网络全面覆盖”的医疗保障信息平台，实现公共信息资源互联互通。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。全区已初步建立了以职工和城乡居民基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助托底的全民医保体系，对有效缓解群众看病就医负担方面发挥了重要作用。
记者：和婧
原标题：《内蒙古自治区制定了“1+4+2”的总体改革框架 多措并举深化医疗保障制度改革》
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