document.write('
')
你的位置： 首页> agent yabovip168 > 文章正文

看好大家的看病钱 安徽全口径监管医保基金

时间: 2021年08月26日 12:08 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 56次

看好大家的看病钱 安徽全口径监管医保基金

　　为加大医保基金运行监管力度，安徽出台办法，看紧“收支用管”，堵住“跑冒滴漏”。加强事前预防，对用人单位、医疗机构、协议药店等出台禁止性规定，管住可能存在的各类骗保行为；加大事后处罚，提高参保人员、医院医生等主体的违法违规成本；建设全省统一的基本医疗保险监控系统，利用信息化、智能化手段，强化基金运行的监督力度。

　　近日，安徽出台基本医疗保险监督管理暂行办法，对基金的征收、合规使用和管理作出全面规范，有针对性地对防范“套保”“骗保”等行为作出了制度设计，加强医保基金“收支用管”全口径监管。

　　那么，骗取医保基金的套路有哪些？办法做了哪些创新？如何从制度上堵住基金运行的“跑冒滴漏”？记者对相关部门进行了采访。

　　骗保套路多

　　监管有疏漏

　　基金运行不规范，主要表现在“收支用管”各个环节。

　　收的环节，有的用人单位在做账上耍手段。“用人单位堂而皇之拒不为职工参保的少了，但不缴少缴的手段更隐蔽、更‘高明’。”安徽省人社厅医疗保险处处长孙立群说，比如城镇职工医保参保缴费以工资总额为基数，有的用人单位就会瞒报、少报职工工资总额，或少报参保人员信息，对一些短期性、临时性用工不予参保。类似情况，个人一般发现不了，或根本不会注意。

　　支出、使用方面，某些小医院歪主意多。“相比大医院，小医院平时就医量少，一旦有机会套取医保基金，有的就会耍些手段，比如明知病人是冒名住院，却睁一只眼闭一只眼，个别的还配合作假。”孙立群介绍某地曾发生的一起案例，病人名义上是到医院住院，但实际上早出晚归，挂床住院，医院早晚派车接送，每天还给病人100元补助。

　　“类似的，冒名住院、挂床住院、低标准住院、小病开大处方等，都是过去出现过的现象。”孙立群说。

　　大医院不堪重负。“去年医院年出院病人数达到19万多，前来就医的人更多，工作量大，就难免存在疏忽。”中国科学技术大学附属第一医院医保处主任罗玉莲说。

　　比如住院审查，有的病人拿兄弟姐妹的医保卡办住院，双胞胎长相极像，医院审查就比较困难；再比如个别限制性用药，只对某一种或几种疾病用药时才纳入医保报销范围，由于就医量大，有的医生可能会开错处方，病人不属于要求的几种疾病范围，却按医保报销范围给病人开具了处方，或病人本属于要求的几种疾病范围，医生却误以为不在范围，按自费药品给病人开具了处方。

　　“不论是哪种情况，要么造成医保基金浪费，要么加重了病人负担。”罗玉莲说。

　　药店经营不规范。安徽天星医药集团工作人员乔伟说：“一些药房在经营医药的同时经营洗发水、营养品等，为了营收，有病人用医保卡刷日用品消费，他们也来者不拒。”

　　最主要是监管乏力。孙立群坦言，过去主要是事后监管，百度，靠人工巡查发现，手段单一，不少骗保行为隐蔽性强，靠事后的检查，很多问题都无法发现。

　　事前预防补上短板

　　事后处罚提高成本

　　为加大医保基金运行监管，此次办法的出台对基金“收支用管”方面可能存在的各类骗保行为做出了详细规定，对用人单位、协议医疗机构、协议药店等的禁止性规定多达35条，而且加大了处罚监管力度。

　　先是把参保人员骗保纳入处罚范围。“以前参保人员采用冒名住院等方式骗保，发现后也就是责令改正，退回骗取的基金。”孙立群说，现在办法做出了处骗取金额2倍以上5倍以下罚款的规定，这就加大了参保人员的违法成本。

　　其二是加大对协议医疗机构、药店的处罚。“发现骗保，过去只是对他们罚款。现在要求限期改正，逾期不改的，按协议约定暂停1个月以上6个月以下的医疗保险结算关系，直至解除服务协议。”孙立群说，“我们切断和他们的医保结算关系，病人再到协议医疗机构、药店就诊、看病，就只能走自费，往后去看病、拿药的人自然就少了，这等于切断了他们经营的活路。”

　　同时还处罚医生。罗玉莲介绍，过去发现有医生配合骗保的，也就是批评教育，现在依照办法规定，“直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格”。

文章标题: 看好大家的看病钱 安徽全口径监管医保基金
文章地址: //www.pedca.com/yiliao/512601.html
Top
Baidu