淮安市聚焦六项重点工作推动医疗保障工作再突破

2021年是“十四五”规划的起步之年，也是深化医疗保障制度改革的推进之年，淮安市医保系统紧密围绕“四个淮安”工作布局，不断完善制度体系，深入推进重大改革，做深做实精细化管理，持续优化公共服务，强化基础保障支撑，各项工作实现有力有序推进。基金监管创新试点成效显著，中期评估位列全国第三，评估结果为“优秀”，代表全国26个试点市在全国基金监管工作会议上作经验介绍，基金监管综合指标排名持续位列江苏省第一；DIP试点工作全速推进，得到国家医保局领导批示肯定，试点交叉调研评估结果获“优秀”等次，作为全国八个DIP经办规程培训城市之一承担国家DIP经办规程培训视频录制工作；公共服务质效提升，“15分钟医保服务圈”试点工程全面启动，淮阴区渔沟镇、涟水县红窑镇、盱眙县穆店镇入选首批省级“15分钟医保服务圈”示范点；2021年江苏省医保公共服务专项评价中淮安市一季度位列江苏省第四，二季度位列江苏省第一；顺利实施大病保险承办机构招标，大病补充医疗保险在涟水开展试点，推动多层次医保体系建设；作为淮安市仅有的2家市级机关单位之一荣获“江苏省党建工作先进集体”表彰，荣获市委、市政府一季度101%优质服务竞赛流动红旗，淮安市医保特色亮点多次被《中国纪检监察报》《新华日报》《学习强国》等省级以上主流媒体平台宣传报道。

下一阶段淮安市医保系统将聚焦以下六项重点工作抓落实，全力推动医疗保障工作再突破。

一是扎实推进基金监管各项工作。做实部门联动监管、纪委协同监管、家庭医生参与监管等，做好试点成果总结运用，推进长效监管；完善基金监管执法程序等，严格落实行政执法“三项制度”，推行“双随机、一公开”，组织开展“三假”专项整治等；完善智能监控系统,推进医保智能监控“一张网”建设，完善信用管理制度，实施信用联合惩戒，提升监管水平。

二是不断完善医保政策和制度体系。拟出台淮安市深化医疗保险制度改革实施意见，推进淮安市补充医疗保险试点工作，出台2022年城乡居民医保个人筹资标准，根据省局部署稳步推进职工医保个人账户管理改革。

三是持续深化重点领域改革。制定完善支付标准、监管措施等配套政策，充分运用大数据智能管理，加强部门联动配合，注重政策衔接，持续推进医保支付方式试点改革；支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，助推县域紧密型医共体改革；落实国家药品医用耗材谈判和省联盟采购成果，推进药品、医用耗材集中带量采购制度改革走深走实；持续推进单病种费用监测发布工作，出台淮安市2021版医疗服务价格项目目录清单，健全医疗服务价格动态调整机制。

四是加快提升医疗保障服务能力。持续做好全民参保登记及缴费工作，不断细化两定机构协议管理，加强对两定机构的事前事中事后监管，优化异地就医“一单制”经办，提升异地就医服务水平，全力推动“医保15分钟服务圈”淮安市3个省级示范点和12个市级示范点高标准建成，落实“糖尿病高血压”门诊用药保障机制，增强群众医保“获得感”。

五是加快完善信息系统建设。推进医保骨干网络建设，有序开展两定机构接口改造，确保医保编码标准在医院端平稳落地应用，及时跟进省异地就医信息系统、定点零售药店异地联网购药、医保信息系统一站式结算等系统模块开发，持续推动淮安市医保电子凭证激活应用工作。

六是着力打造淮安医保新形象。持续开展党史学习教育，聚焦医保领域群众所急所想所盼，出实招、办实事、求实效，确保“我为群众办实事”项目落到实处；加快推进市以下部门垂管，深入推进淮安市医保系统行风建设专项评价工作，扎实推动营商环境优化及重特大项目攻坚工作。

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