时间: 2022年11月26日 15:51 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 135次
近日,#95 后小伙患白血病 2 年理赔 88 次 #的话题登上热搜:
来自江苏 27 岁的小王,不幸患上急性淋巴细胞白血病,高额的治疗费用差点压垮整个家庭。
幸好小王之前买的一份百万医疗险缓解了压力,这份保单一年保费 260 元,
在 2 年内陆续成功理赔了 88 次,前后报销了 60 多万,经过治疗,小王身体情况已经基本稳定。
很多人看到新闻就产生疑虑:百万医疗险理赔之后第二年还能续保吗,为何能在 2 年内连续理赔?
也有人怀疑,几百块就能买到上百万保额的百万医疗险,理赔会不会有猫腻?
今天,奶爸就以服务过的一个客户为例,来给大家分析一下,百万医疗险的真实理赔情况,以及相关的注意事项。
01
百万医疗险理赔后再续保,2 年内理赔 2 次
1、2021 年首次投保,因病住院理赔 7878 元
2021 年 4 月,L 女士(化名)通过奶爸保规划师阿宏,为老公 L 先生(化名)投保了复星联合超越保 2021 百万医疗险,保费 425 元 / 年。
大约半年后,2021 年 10 月,L 女士联系阿宏咨询理赔事宜,之后由协助理赔专员小苗对接服务。
原来 L 先生因为胃部不适去医院检查,不幸确诊了胃平滑肌瘤,在胸部 CT 检查中也查出来胸腺问题。
医生建议先手术切除胃平滑肌瘤。
协助理赔专员小苗在仔细了解出险详情后,跟客户明确是可以申请理赔的,
并且及时提醒客户保留就诊资料,准备好理赔所需的申请资料。
2021 年 11 月 7 日,L 先生出院,L 女士开始着手理赔的事情,
小苗协助客户进行材料预审,并递交至保司。
期间保险公司也提出了面谈要求,小苗也跟客户仔细交代了注意事项:
最后客户顺利理赔,住院期间医疗费总计 24038.62 元,医保报销 6160.48 元,超越保 2021 顺利理赔了 7878 元。
经过医保和百万医疗险的双重报销,再扣除这款百万医疗险的 1 万免赔额,个人几乎不用再花什么医疗费。
2、2022 年续保,再次住院获赔 27600 元
2022 年初,L 女士开心地迎来了自己的宝宝,在为宝宝配置保险的同时,也为 L 先生重新续保了这款产品。
这里也要跟大家解释下,
因为复星联合超越保 2021 是一款 6 年保证续保的百万医疗险,所以在保证续保期内,即使上一年理赔过,也是不影响续保的。
所以如果是年龄偏大、健康有异常,或者单纯就是担心一年期百万医疗险续保问题的,都建议投保可以保证续保的产品。
除了像超越保这种 6 年内保障续保的,目前百万医疗险最长保证续保期限是 20 年,热门产品如医享无忧、蓝医保、平安 e 生保、好医保长期医疗险等。
可以点击这里 1 对 1 了解咨询:
几个月后,L 先生因为之前的胸腺问题,再次去医院就诊,确诊前纵隔胸腺增生,并且 8 月 25 日接受了微创手术。
8 月 29 日,L 女士联系规划师阿宏告知 L 先生的住院事项,咨询理赔事宜。
随后协助理赔专员小苗主动联系了客户,询问相关的出险情况,并且让 L 女士保留好相关的理赔资料。
同时跟客户重新解释了产品的理赔范围,不仅包括住院医疗费用,
而且住院前 7 天和后 30 天的门急诊费用都是可以报销的。
不过这次门诊和住院治疗间隔时间有近 3 个月,因而不能报销。
如果我们自己买了百万医疗险,万一需要就医,可以尽量规避这个时间差。
后续小苗也全程跟进并协助客户处理理赔事宜,并且在回访中得知,客户第二次理赔已经成功。
L 先生此次住院,医疗费总计 47216.61 元,医保报销 9601.85 元,百万医疗险顺利理赔 27600 元。
经过医保和百万医疗险的双重报销,个人同样只需承担 1 万元免赔额的费用。
PS:
超越保 2021 有免赔额逐年递减的规定,如果上年未发生理赔,次年免赔额可以减少 1000 元,以此类推,最多能减 5000 元,但理赔后保障额度不变。
但 L 先生第一年理赔了,因此免赔额依然按 1 万元计算。
至此,L 先生在 2 年投保期间,腾讯,共申请了 2 次理赔,前后共获赔 35478 元。
可以说,这份保险帮助 L 女士的家庭省下了一大笔治疗费用。
通过这个案例,我们也总结了一些理赔注意事项,供大家参考:
02
百万医疗险理赔注意事项
1、在合同约定的范围内就医
百万医疗险有指定医院就医的限制,一般要求在二级(含)以上的医院就诊,可以在保险合同中看到相关的规定。
有些产品对就诊医院有特别约定的,也会有专门的医院名单。
这里不得不夸赞一下 L 女士,在本次续保的时候也详细咨询了规划师关于产品就医的医院标准:
如果是有其他不确定的情况,奶爸也建议大家,可以先咨询规划师。
2、及时报案
大部分医疗险要求出险后 10 天内报案,
如果因为情况紧急未在约定医院(如私立医院)就诊的,
部分医疗险,如平安 e 生保长期医疗险和瑞华医保加等,需要在 3 天内报案。
在病情好转后,转入约定医院。
如果没有说明情况,很有可能会因未在条款约定的医院治疗而被拒赔。
关于更多保险产品报案时间,奶爸也有详细说过:可以点这里查看
延迟报案可能导致保险公司对保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定,继而影响索赔申请。
L 先生的两次出险能够成功理赔,很大原因是及时咨询了规划师和协助理赔专员,在他们的专业指导下进行操作。
3、保留好原始医疗资料
住院期间,所有的医疗费用会有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等都要妥善保管好。
如有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。
医疗保险理赔一般需要这些资料:
© Copyright © 2009-2021 朗依制药. www.pedca.com 版权所有 京ICP备07023866号-1 | 网站地图
本站所有文章内容均来源于互联网,版权归原作者所有,所有文章内容观点与本站立场无关,如不慎侵犯了您的权益,请联系我们,我们将在第一时间处理!