时间: 2022年11月26日 21:12 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 175次
加大检查培训力度。组织监管队伍开展医疗保障基金监管政策培训和依法行政培训,规范检查内容、流程和文书制作,提升检查能力水平;安排3人积极参加省、市医保局组织的飞行检查、案件核查和交叉互查,总结吸收检查工作经验,介绍检查医保经办机构、定点医药机构、核查投诉举报案件的方式方法,提升监管队伍实战化水平。
强化多形式检查制度。落实医疗保障基金监管日常巡查和全覆盖监督检查工作要求,2022年检查定点医药机构452家,覆盖率100%;结合日常监督和基金运行分析,开展自查自纠、专项检查、重点检查、举报核查和大数据检查,更大发挥多形式检查引导行业自律和规范诊疗服务作用。
提升信息化监管水平。以医保信息平台、定点医药机构诊疗服务记录和医保基金运行分析等数据为基础,依托第三方技术力量,腾讯,运用医疗保障智能监管知识库、规则库,分析诊疗行为和费用结构,筛查疑点数据,并通过现场复验、确认及处理,提升精准监管水平。
推进综合监管执法。协同多部门开展医疗乱象专项治理、健康口腔行动;完成2起上级医保部门移交的案件核查工作,并向异地医保部门移送案件1起;根据县检察院检察建议书,查处一起参保人骗保案件,追回医保基金、行政处罚等0.99万元;推进监管信息共享,每月向纪检部门报送整治医保基金管理突出问题数据。
完善社会监督制度。邀请社会监督员参与“双通道”药店准入打分并现场监督,全程参加投诉举报案件核查;为进一步增强医疗保障基金监管与社会监督员的良性互动,下一步,县医保局将鼓励及聘请医保政策受益者和慢特病患者参与社会监督工作,更大发挥社会监督员作用。
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