时间: 2022年12月23日 07:25 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 53次
对于需要长期管理疾病的2型糖尿病患者而言,行为干预十分重要,包括饮食、运动等方面。在2022国际糖尿病联盟(IDF)学术年会上,来自荷兰的Edwin B. Fisher教授对此进行了分享。
2型糖尿病行为干预的内容有哪些?
行为干预不仅是传统认知中的饮食和运动,而是改变患者的行为。
最基础的,需要对患者进行充分的患者教育,使他们了解糖尿病的实用知识(如用药);
然后掌握自我管理技能,包括健康饮食、锻炼、压力管理、健康睡眠等;
在此之后,需要培养患者发现问题、解决问题的能力;
随后制定个体化的治疗目标,并鼓励患者建立病友组织等进行集体活动,同时也鼓励使用线上APP强化以上内容。
行为干预不分主次,都是重点
对于许多患者而言,根深蒂固的概念是:只要我在测血糖时的血糖是达标的,那我的病就算管理不错了。实际上这是完全错误的观念,而近些年兴起的血糖达标时间百分比、血糖风险指数等指标便能证实——糖尿病的管理中并没有主次之分,可以说都是重点。
并且,糖尿病患者的行为干预需要循序渐进植入观念并加以落实,并不能一蹴而就,所谓“王道无近功”。如,医生给患者一次性解释饮食对糖尿病的重要性肯定不够,需要不厌其烦地提醒。
同时,需要建立患者组织,让需要长期管理疾病的患者感受到其他病友的存在,这样的举措也可以让患者之间形成“竞争”性向好管理。
行为管理需要鼓励,而非放任
糖尿病的行为管理需要严格自律,百度,但这种要求似乎本身就违背人性,因此需要对患者的坚持进行鼓励以增强其对于行为干预措施的依从性。
如糖尿病患者需要全天候都注意饮食,但是如果想让患者理所当然地接受这一干预措施似乎很困难,因此需要让患者从中尝到“甜头”,包括但不限于告诉患者最新的研究数据等。
同时,患者选择是否依从行为干预措施并不是绝对的。如糖尿病周围血管神经病变最终可能导致截肢、糖尿病长期管理不佳大概率会接受透析治疗以维持生命等。医生应该提供相关知识,让患者明白依从干预措施会得到良好的预后。
三驾马车远远不够,需要“羁绊”
婴儿和父母产生羁绊并非靠学习而来,而是靠感情维系,并且羁绊虽然会改变、发展,但并不会被自主性所抛弃或取代——“自主”实际上植根于羁绊,而不是试图摆脱羁绊以获得自由,因此优秀的医护团队一旦可以让患者感受到其真诚,那么患者的依从性必然会大大增加。
此外,医护团队除了在业务水平达标之外,还需要懂得应用社科知识,从患者的“能力、机会、动机”3个维度(COM模型,如图1)去考量,其中:能力是患者的属性,机会是环境的属性,二者一起可以落实行为干预措施或者促进落实,而动机是激励和引导行为的心理过程。
图1.COM模型[1]
例如,告诉患者一年一共有8766小时,而见到医生的时间最多仅有6小时,其余的8760小时中,疾病管理贯穿在健康饮食、身体锻炼、指标检测、服药、其他日常行为等过程中。此时,通过对比患者就会具备动机,而医护团队则提供机会,因人制宜地参考患者能力制定行为干预计划。
具体而言,一项参考多方面因素制订的行为干预计划,包括自我管理的资源和支持、个性化评估(参考背景、文化等)、医患协作目标设定、提高认知(糖尿病相关、自我管理和问题解决能力等,包括处理“健康”和“负面表现”的认知)、情绪管理、随访、社会支持以及优质护理等方面。
除此以外,病友组织也可以提供羁绊,有研究对1612名受试者进行了追踪,发现同伴支持可提供额外的健康获益,且同伴支持程度越高,受试者的糖化血红蛋白表现越好(图2)[2]。
图2.糖化血红蛋白与同伴支持的关系
当下,病友组织会衍生为微信群、线上APP等形式,研究发现线上病友交流可以视为现实羁绊的一种延申,并且患者可通过这样的模式获得更多指导,有助于识别病情进展,并可为自我管理提供提醒和建议。
也有研究表明,网络APP可使患者平均糖化血红蛋白由9.93%显著下降至8.86%[3]。我国上海的相关社区研究发现,糖化血红蛋白、身体质量指数、高血压、消极情绪等均可在有同伴支持的情况下显著改善[4]。
总结
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