时间: 2022年12月22日 10:17 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 196次
近日,市医保局创新监管方式,新浪,出台医保基金使用“负面清单”,将事后监管、问题查处逐渐向事前监管、问题预防延伸,帮助定点医疗机构排查基金使用问题盲区,规范医保基金使用。截至今年11月底,全市共处理违规定点医药机构1583家,追回违法违规医保基金及行政处罚2225.96万元。
据了解,市医保局利用“大数据筛查+典型案例分析总结”的方式,梳理出10类98条医疗机构易违规使用医保基金行为和问题,形成医疗保障基金使用“负面清单”(第一期)。“负面清单”对定点医疗机构在常规的诊疗、检验、护理、手术、麻醉、影像等医疗服务环节中,因政策掌握不足、管理制度缺陷、理解错误等易发生违规使用医保基金的行为和问题,进行原因分析和定性描述,为定点医疗机构规范使用医保基金提供政策依据和收费指南。
下一步,市医保局将分别组织各级定点医疗机构开展学习培训,对照“负面清单”举一反三和自查自纠,切实增进定点医疗机构对医保基金使用标准和范围的掌握,主动规范医保基金的使用行为。同时将以“负面清单”问题作为监督执法的重点,对检查过程中发现定点医疗机构仍然存在的问题,除按照服务协议处理外,将对照《医疗保障基金使用监督管理条例》加大行政处罚的力度,将对有关违规问题作为典型案例在全市范围内进行通报,根据《江苏医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》列入定点医疗机构的“失信”名单,依法依规进行惩戒。
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