时间: 2022年12月18日 21:10 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 64次
一天晚上,医院急诊来了一位因头晕就诊的患者。患者为女性,76岁,患有高血压,血糖也有点高,但都没有很好地监测和控制。
头颅CT以及一些重要的化验检查结果显示,患者没有发现严重的颅内出血。医生给予对症治疗后患者仍然头晕,并伴随恶心呕吐。为排除脑梗死及其他病因,经和家属沟通,患者住进了神经内科病房。
次日,经过治疗,患者的头晕症状明显好转了,食欲也明显好转。进一步做了头颅核磁共振检查,排除了新发脑梗死和其他严重病因,医生准备给患者调控一下血压、血糖就让其出院。
但细心的医生很快发现了其他问题,患者的脑萎缩程度比较明显。在患者头晕好转可以与他人交流时,医生发现患者对既往的情况不能很好地回忆和表述,交流时反应迟钝,言语量也非常少,询问时才有简单回答,不能主动表述她的不适和诉求。
经过向家属了解,医生得知,患者从四五年前记忆力开始变差,现在基本不参与家里事务,需要家人照顾。家属都认为这是年龄大了的缘故,医生却在相应的评估后告知他们,患者其实患有阿尔茨海默病。
在详细了解情况后,家属恍然大悟,并积极配合了认知方面的治疗。同时他们表示,还得谢谢这次的“头晕”呢。
其实,这位患者的情况在临床中非常常见,很多情况下都是患者因为其他的病因在诊疗过程中被医生发现患有阿尔茨海默病。
虽然近几年加大了对阿尔茨海默病的科普工作,但整体而言,相比较于庞大的患病基数,能主动认识到并就诊的患者人数还非常有限。一方面是因为该病起病隐匿,和年龄又密切相关,很多人对它的早期症状认识不够,不能区分正常的生理性衰老与阿尔茨海默病导致的病理性遗忘。另一方面,还有一部分老年人虽然认识到可能有认知方面的问题,但不愿面对或有羞耻感而不愿就诊,延误了最佳治疗期。
那什么是阿尔茨海默病,如何早期识别它?
阿尔茨海默病,俗称“老年痴呆症”。它并不是一种正常的衰老过程,而是一种神经退行性疾病,患者通常会出现以记忆力衰退、学习能力减弱为主的认知障碍,并伴有情感和性格变化、行为异常等,严重影响日常生活能力。
目前,全球约有5000万人罹患阿尔茨海默病,预计到2050年,阿尔茨海默病患者将增加至1.5亿以上。从性别上说,发病以女性多见,男女比例为7∶26;从教育程度比较,文盲组最高,依次为小学、中学或中学以上;从婚姻状况比较,丧偶者患病率明显高于有配偶者;而从家庭结构看,有配偶及同子女一起居住者,患病率较低;从经济水平看,经济水平低者患病率高;而其他疾病,如脑血管病、帕金森病、抑郁症、脑积水、外伤等均使得认知障碍的病因更为复杂,症状也更为严重。
阿尔茨海默病早期症状有以下十大主要表现:
1.记忆减退,尤其是近记忆力,刚放的东西找不到;家人昨天说的事情忘记了;炉子烧的水忘记了等。
2.难以胜任日常家务,比如买菜、做饭、收纳等家务活动都不能像以前有条理地进行,逐渐就干脆不参与日常家务了。
3.语言问题,如词汇量减少,连贯性,逻辑性变差,和其他人聊天时想不起来用什么词对答,逐渐失去聊天的兴趣,从以前的健谈逐渐变得沉默寡言。
4.时间和地点定向力障碍,从对相对陌生的环境街道不能识别逐渐发展到对熟悉的街道环境也容易混淆方向,往往出现走失的情况。时间的判断也逐渐不准确。
5.判断力变差或下降,如对气温、环境的判断能力减退,不能随气温的升降适时减增衣物。对事物的对错不能正确判断,这也是这些老人容易被推销商品,上当受骗的原因之一。
6.理解力或合理安排事情的能力下降,如家人嘱咐做的事情不能正确理解、不能理清事情的脉络而往往做错、遗漏或先后顺序颠倒。
7.将东西放错地方,如食物总是放在卧室,而在冰箱里家人会找到一些日常工具等。
8.情绪极不稳定,容易发脾气或心情低落。人格也有改变,以前很宽容大度的性格,现在变得刻薄、斤斤计较。
9.对视觉、听觉信息的理解有困难,对看到、听到的不能很好理解,比如看不懂电视画面,不理解信号灯的意义。
10.主动性丧失,以前喜欢的兴趣爱好不愿再做,什么事情都没有兴致,少言寡语,在家中静坐的时间逐渐增多等。
阿尔茨海默病病程长达10—20年,大致可分为三个阶段:第一阶段,早期,生活完全自理,中度记忆下降,出现近事遗忘突出,妨碍日常活动,新浪,记不清家在哪里,记不清日期。第二阶段,中期,表现为患者可能出现失语、失认、失用等各种大脑皮质的功能障碍。第三阶段,晚期,表现为智力、语言、工作能力、生活自理能力均极度下降,甚至卧床不起、两便失禁、生活不能自理、不能运动。
目前,早、中期仍然是治疗的最佳时期。虽然阿尔茨海默病确诊的诊断手段还很有限,尤其是在早期,不易判断。但医生会采用一些量表及适当的辅助检查协助判断,同时定期随访也非常关键。
阿尔茨海默病目前的治疗原则是改善认知功能和行为障碍,提高日常生活能力,延缓疾病进展。早期治疗仍然是关键,早治晚治不一样;积极治疗好处多,治与不治不一样。因此,需要市民提高认识,提高早期识别的能力,发现问题和迹象,尽早就医,在家人的支持下,和医生一起共同完成诊断,及治疗方案的制定。
连霞(山西医科大学第二医院神经内科综合记忆门诊副主任医师)
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