时间: 2023年01月22日 07:46 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 121次
急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一,成年人每年发病率为100/10万~180/10万[1],百度,病死率为2%~15%[2]。
临床工作中夜班遇到急性上消化道出血是常有的事,非常考验当值医生的心态和专业能力。如何进行有效的紧急处置,看看指南怎么说!
一、常规措施
高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置。
吸氧、监护和建立静脉通路。
绝对卧床,持续监测心电图、血压、血氧饱和度。
严重出血开放至少两条静脉通路(最少18G),必要时中心静脉置管。
若意识障碍、呼吸或循环衰竭,注意气道保护,必要时给予氧疗或机械通气支持,留置尿管。
慎重放置胃管,特别是有肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)或配合度差者。
二、容量复苏
➤1、指征
血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复苏,恢复并维持重要器官灌注。
➤2、策略
出血未控制时采用限制性液体复苏和允许性低血压,收缩压维持在80-90mmHg。
出血已控制根据基础血压水平积极复苏。
急性大出血时积极有创血流动力学监测,注意预防低体温、酸中毒、凝血病和基础疾病恶化。
➤3、液体量和类型
失血性休克时,减少晶体液输注(前6h小于3L),人工胶体或高渗溶液也无明显获益。
容量复苏充分指标:血压恢复至出血前基线水平,脉搏<100次/min,尿量>0.5mL/(kg·h),意识清楚,无显著脱水貌,动脉血乳酸恢复正常。
静脉曲张破裂出血过度输液可能加重出血。
参考文献:
[1]急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2021版).
原标题:《夜班遇到急性上消化道出血不要怕,这样紧急处置!》
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