20岁女生乱语像着魔，医生拨开迷雾成功唤醒，竟是全球报道不超百例的罕见病

昏睡一个月的少女苏醒了，经历这一次，这个小家庭再不敢小瞧所谓的“感冒”。近日，瑞金医院治疗了这样一则罕见病例。

今年初，倩倩父母在日常交流中发现，20岁的女儿像是“着魔”一样——时而胡言乱语，时而重复说话，时而精神行为异常亢奋。6月的一天，倩倩觉得头痛，而且恶心呕吐，起初以为是感冒，一家人依旧没引起重视，直到两天后，她的面部开始抽搐，口角歪斜，爸妈立刻将她送往一家三甲医院的神经内科就诊。

倩倩在该医院的ICU昏睡了一个月，医生们全力以赴希望能帮她恢复。然而，抽血、全身CT、脑脊液，能做的检查都做了，却仍然没有找到原因。束手无策的医生向瑞金医院发出了外院会诊的邀请。

瑞金医院钟慧萍医生第一次看到患者时，觉得她就像一株没有生机的植物，直挺挺地躺在病床上，眼睛愣愣地盯着天花板，对周围发生的事情没有丝毫反应。女生的四肢被约束带捆绑着，为的是防止她躁狂发作时伤害自己……

多年从医经验告诉钟慧萍，姑娘的病不简单，“作为一名妇产科医生，会诊时首先需要排除本学科的疾病。我当时就绷紧了一根弦，有些妇科肿瘤尤其是比较小的肿瘤，CT平扫容易漏诊，就像一个‘易容’高手，难以区分。当时我就建议，腾讯，做盆腔增强CT看看姑娘双侧卵巢情况。”

果然，盆腔增强CT显示，倩倩的左侧卵巢上有一枚直径2厘米占位，考虑畸胎瘤可能，同时脑脊液显示抗NMDA受体抗体是阳性。

原来，倩倩患的是抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎合并卵巢畸胎瘤，自2007年全球首次报道病例以来，至今全球报道不过百例，而畸胎瘤引起的抗NMDA脑炎病人更加少见。

“找到疾病原因，真的感到如释重负，同时也觉得是种幸运。这样的罕见病诊断非常困难，还好我们瑞金医院综合实力强，各学科经常大会诊。”钟慧萍说此前见过3个类似的病人，所以这次才能朝着这个方向做出判断。

一波未平一波又起，这才刚查出病因，倩倩的病情就急转直下，她陷入彻底昏迷了，需要依靠呼吸机才能维持基本的生命体征。

为方便照顾，倩倩父母在医院旁边租借了酒店，轮流陪护在女儿身旁。夜深人静时，因为女儿病情焦急不已的爸爸好几次崩溃，在酒店嚎啕大哭。

病情危急，急需手术！但倩倩所在医院没有妇产科，他们立刻再次给瑞金医院医务处发出请钟慧萍医生急会诊的申请。当天下午6点，瑞金医院妇产科钟慧萍、杨辰敏医生赶到女孩所在医院，为倩倩施行全麻下腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除急诊手术。

在腹腔镜下，钟慧萍医生观察到倩倩的左卵巢直径有3cm左右，透过其表面局部能看到囊肿内有类似脂肪样组织，她小心翼翼地完整剥离出大约直径2cm的囊肿，解剖后发现囊肿内有少许毛发和脂肪；再进行对侧卵巢探查显示，一切正常。

手术用时仅20分钟，非常顺利，之后倩倩被送回ICU。

术后第3天，倩倩苏醒了。爸爸发现，自己的宝贝女儿眼中再次“亮”了起来，往日活泼伶俐的倩倩终于回来了！

钟慧萍说，畸胎瘤是妇科常见卵巢肿瘤之一，可发生于任何年龄，以青年女性居多，一般没有明显症状，大部分为体检时发现。抗NMDAR脑炎则是一种罕见病，第一次报道是2007 年，主要表现为严重的精神症状、行为异常、急性记忆力缺失、抽搐发作、运动障碍、通气不足和自主神经功能紊乱，迄今为止，国外报道抗NMDAR脑炎百余例。而合并卵巢畸胎瘤的抗NMDAR 脑炎更为罕见，卵巢畸胎瘤的组织向神经组织分化时，该神经组织就可能作为抗原物质诱导产生抗体，该抗体攻击脑组织引起自身免疫性脑炎（抗NMDAR脑炎），就会引起精神异常，癫痫，昏迷等精神症状。

钟慧萍提醒，感冒后突发精神症状伴癫痫发作、意识水平降低以及运动障碍的年轻女性患者，应该考虑到这个可能，治疗该病最有效的方法就是尽快实施卵巢畸胎瘤的剥除术，尽早去除卵巢病灶有助于挽救生命，减少神经系统的损害。

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