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肝硬化的定义、病因及流行病学｜临床必备

时间: 2021年02月03日 18:46 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 68次

1肝硬化的定义

　　肝硬化（cirrhosis）一词来源于希腊语单词“kirrhos”，意思是“黄色”或“黄褐色”，指的是在肝表面观察到的结节的颜色。与肝硬化相关的描述可以追溯到公元前五世纪的希波克拉底。首次使用“肝硬化”这一术语者是法国内科医生、临床听诊的先驱勒内·泰·海辛·拉内克（1781年—1826年），他在1819年发表的著作《听诊医学》中提到了肝硬化［1-2］。此后，肝硬化一直被用来描述不同慢性肝病所致的肝脏弥漫性瘢痕形成过程的终末期，其形态学特征是肝细胞结节被桥接纤维带所包绕［3-4］。

　　肝硬化的现代定义是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化、伴再生结节形成，导致肝小叶结构（包括微血管结构）发生扭曲变形。其中，弥漫性肝纤维化和再生结节缺一不可。只有弥漫性肝纤维化（如先天性肝纤维化）或仅有再生结节(如结节性再生性增生)，均不是肝硬化。

　　肝硬化的临床特征是肝细胞功能障碍、门静脉高压症及其所导致的多种并发症［5］。既往，肝硬化多被认为是不可逆转的临床终末疾病。2000年，Wanless等［6］研究发现，在慢性肝病进展过程中，肝脏结构是在不断重塑的，根据损伤和修复之间的平衡，组织学变化可能会进展或逆转。近年来，有学者认为，肝硬化这一诊断名称没有体现出慢性肝病临床进展的动态变化过程和可逆性特点，因而建议用代偿期/失代偿期进展期慢性肝病来取代肝硬化这一诊断名词［7］。但目前这一倡议尚未得到广泛回应，因为临床医生希望能有更准确、更精炼的术语来描述这一临床病理概念。

2肝硬化的病因

　　肝硬化病因多样，几乎任何慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化和肝硬化（表1）。其最常见病因是HBV、HCV、酒精性肝病和非酒精性（代谢相关性）脂肪性肝病，其中HBV、HCV和酒精因素三者所占比例相近。在欧美国家，丙型肝炎、酒精性及非酒精性脂肪性肝病是肝硬化的主要病因，而在亚洲国家（除日本以外），慢性HBV感染是肝硬化的主要病因。在蒙古，99%的肝硬化与HBV和HCV感染相关［8］。

　　有研究报道，我国南方地区8080例住院肝硬化患者中，病毒性肝炎肝硬化占80.62%（HBV相关肝硬化占77.22%，HCV相关肝硬化占2.8%），由酒精、混合因素、隐源性及自身免疫性肝病引起的肝硬化分别占5.68%、4.95%、2.93%和2.03%。与2001年—2005年相比，2006年—2010年的所有肝硬化中，乙型肝炎肝硬化所占比例由81.9%降至74.6%，而丙型肝炎肝硬化则由2.3%增加到3.1%、酒精性肝硬化由5.3%增加到5.9%［9］。一项对2006年—2010年北京地区31家医院的数据分析［10］表明，在230余万住院患者中共有肝硬化26 548例，占所有住院患者的11.60%，男性比例明显高于女性；在所有住院的肝硬化患者中，58%为病毒性肝炎肝硬化，13.3%为酒精性肝硬化，28.7%为其他原因肝硬化；病毒性肝炎肝硬化在住院患者中所占比例率随着时间的推移而降低，而酒精性肝硬化和其他原因肝硬化患者所占比例随着时间的推移而增加。

　　值得注意的是，非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病等的患病率在不少国家和地区均有明显上升，这将对肝硬化和肝癌的疾病负担产生重要影响。例如，有报道［11］显示，在世界范围内，1990年—2017年由非酒精性脂肪性肝病引起的代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化患者分别增加了1倍多和2倍多。

3肝硬化的流行病学

　　肝硬化给许多国家带来了沉重的卫生经济负担，但在许多肝硬化高发区（尤其是非洲），有关肝硬化发病率和死亡率的数据较少。两项在全球范围内开展的疾病负担研究显示，由于人口总数增加和年龄构成的变化，大多数国家肝硬化死亡人数增加，但年龄标准化死亡率下降，不同研究得出的具体数值不完全一致，但变化趋势相同。2014年，Mokdad等［8］报道了2010年全球疾病负担研究（GBD）结果，在187个国家中，肝硬化死亡人数从1980年约68万人增加到2010年的100多万人，而年龄标准化肝硬化死亡率从1980年的20.0/10万下降到2010年的15.8/10万。另一项2017年GBD数据分析显示，在195个国家和地区中，肝硬化死亡人数由1990年的不到89.9万人增加到2017年的超过132万人，而年龄标准化肝硬化死亡率从1990年的21.0/10万下降到2017年的16.5/10万，但失代偿期肝硬化的年龄标准化患病率显著升高；2017年，全球有1060万失代偿性肝硬化患者和1.12亿代偿性肝硬化患者［11］。

文章标题: 肝硬化的定义、病因及流行病学｜临床必备

文章地址: //www.pedca.com/news/390902.html

肝硬化的定义、病因及流行病学｜临床必备

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