原标题：伪造、篡改处方骗保！奥希替尼被点名！
四川省医疗保障局官网日前发布《四川省医疗保障局曝光台2021年第一期曝光典型案件(10例)》，对全省各市过去一年处理的欺诈骗保大案要案进行公开警示，并对相关违法违规行为予以严厉打击。
此次曝光的典型案件中，第一条即为“通过伪造、篡改处方欺诈骗保”，在案件内容描述中，医药代表冒用病人名义，通过伪造处方笺的方式，将奥希替尼等药物大量销售给他人，涉案总金额超过30万元。
作为阿斯利康的重磅第三代肺癌靶向药物，奥希替尼(泰瑞沙)在今年4月刚刚收获第3个适应症。同时由于该药在2021年医保谈判中大幅降价，市场推广压力巨大，对一线市场推广人员带来了极大的合规考验。
医保降价难挡
“踩红线”重拳严打
四川省医保局曝光文件显示，宜宾市医疗保障局根据实名举报线索调查，发现2021年10月至11月期间，医药代表李某通过伪造处方笺的方式，冒用病人杨某名义在宜宾康贝大药房购买奥希替尼5盒销售给他人，涉及医保金额共计67047元，其中已报销13425.75元，未报销53621.25元。
同时，经过调查发现，医药代表李某伙同该药房员工聂某在2021年度，另伪造处方66份，篡改处方34份，涉及67人100人次，涉及报销医保基金280166.39元。医疗保障局已按相关规定，拒付医保基金53621.25元，追回医保基金293592.14元，并收缴违约金694426.78元。
奥希替尼作为阿斯利康的明星药物，近年来一直保持着高速增长。在今年2月阿斯利康公布的2021年业绩报告中，公司全年总收入为266.17亿美元，同比增长9%，其中奥希替尼销售额达到43.28亿美元，增幅达36%。
虽然已经是第三代EGFR-TKI的市场霸主，但奥希替尼面对的竞争形势也在快速变化。一方面，2021年年底，奥希替尼经过医保谈判顺利进入医保目录，中国肺癌患者一线、二线使用奥希替尼只需5580元/盒，降价直接带来业绩挑战；另一方面，豪森医药的阿美替尼、艾力斯的伏美替尼已经获批，贝达药业、奥赛康、艾森医药等众多国内本土企业都在细分领域积极推进研发。
产品价格大幅降价、市场竞争以及销售金额增长压力，无法让阿斯利康感到轻松，“安达唐(达格列净)”被纳入医保砍价，“利普卓(奥拉帕利)”医保谈判持续降价，进一步加速了阿斯利康对销售团队的架构调整。
2021年初，阿斯利康启动肾病业务的团队调整，“利倍卓(环硅酸锆钠散)”销售团队将合为一个大区，并入“爱瑞卓(罗沙司他)”的销售团队。此外，另一款代谢领域药物“安达唐(达格列净)”的肾病推广团队也将会并入“爱瑞卓”的销售团队。从负责单一产品转向全领域销售，正是节约成本的一种市场选择。
优化团队不意味着“唯业绩论”，更不能放松内控标准踩踏合规底线。业内人士认为，伴随院内市场政策调整，处方流转和处方药网售逐步放开，院外线下零售终端和线上购药平台越来越受到企业重视，而院外市场的合规行为，处方来源的真实可靠，正是考验企业管理的重点环节，也是医保部门重拳监管的关键点。
“带金”高风险
阿斯利康屡遭点名
事实上，根据医药代表备案制的规定，医药代表不得承担销售任务，一些医药企业开始合规，取消了医药代表的销售指标。
此外，国家医保局发布的《关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见》进一步明确：委托服务企业、以及代理企业为自己的药品实施的商业贿赂，承担连带责任。
显然，企业合规管理压力正在向产品全生命周期传导。面对医保谈判降价压力，企业为保证销售额和利润，势必只能在优化团队和业绩考核方面对业务团队进行取舍。
正是基于这样的背景，近段时间，阿斯利康屡屡遭到医疗机构和监管部门“点名”：
去年年底，一份落款为中南大学湘雅医院监察办公室的工作联系函在网络曝光，根据2021年12月8日党委会决议，对阿斯利康医药代表违规进入心内科诊疗区情况做出处理决定。
由于阿斯利康制药有限公司医药代表违规进入心内科诊疗区，暂停阿斯利康制药有限公司瑞舒伐他汀、替格瑞洛片在医院使用6个月的处罚决定；同时，暂停安达唐(达格列净)在湘雅医院使用3个月，并约谈阿斯利康制药有限公司负责人。