摘 要： 本文通过对自我护理起源、发展、常用的测评工具，以及对中青年冠心病患者自我护理影响因素、干预措施和社会支持进行综述，旨在为今后中青年冠心病患者自我护理的研究提供可借鉴的参考依据。
关键词： 中青年; 冠心病; 自我护理; 研究现状;
据世界卫生组织统计，随着冠心病发病率和死亡率的迅速上升，全球大约有730万人死于冠心病，并预计到2021年将增加1110万，其中中青年冠心病占总发病率的4.3%[1]。作为18～59岁的中青年冠心病患者这一特殊人群，在家庭和社会中承担着重要的角色，一旦发病，不仅影响个人的发展和生活质量，更严重的是给家庭、国家以及社会带来沉重的负担。因此关注中青年冠心病患者疾病的发生发展、提高其生活质量、降低其死亡率，已成为临床医学研究的重点，尤其是患者自我护理方面的研究更是引起了人们的重视。本文主要从中青年冠心病患者自我护理的研究现状及展望方面进行综述，以期为中青年冠心病患者自我护理的研究提供参考。
1 、自我护理概念阐释
1956年，美国护理理论学家Orem[2]首次提出了自我护理的概念，并于1971年正式提出自我护理模式，她认为自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列具有一定形式的、连续的、有意识的自我照顾行为和实践，是个人为了自己的健康不断进行的努力。至此引起护理人开始关注如何帮助患者实施自我护理。其后Gantz[3]又将自我护理分为自我护理维持和自我护理管理两部分。自我护理维持主要表现为患者的依从性，是指患者能按照正确有效的健康行为调整自己出现的症状，以便缓解不适;而自我护理管理包括能识别自我健康细微的改变、评估各种疾病症状和体征出现的重要性、能够正确对待出现的症状及体征、有效监测治疗效果这一系列全面的、复杂多变的过程。2021年，世界卫生组织将自我护理定义为个人、家庭和社区的活动，旨在增强健康，预防疾病，限制疾病和恢复健康。上述观点表明自我护理是疾病护理的关键。目前应用最多的是Orem的自我护理概念。
2 、自我护理在临床实践中的应用概况
2.1 、国内外应用性研究现状
2.1.1 、国外应用性研究现状
国外关于自我护理的应用性研究较早，1957年就有学者应用促进技术在脊髓灰质炎患者中实现自我护理。Orem提出自我护理模式后，自我护理在临床实践中的应用性研究得以迅速发展。但研究以定量研究为主，也有部分的定性研究。研究主要集中在哮喘、冠心病、高血压、免疫缺陷综合征等病程长、需要长期自我护理的患者。2021年Altay[4]证实使用呼气峰记录值在哮喘活动计划中能提高青少年哮喘的自我保健能力。同年Ludman等[5]提示自我护理的改善与抑郁的改善显着相关，即使在应激时期，自我护理好的患者恢复的效果也快。2021年Yuriko等[6]证实PCI术后运用自我护理的患者生活质量远远优于未进行自我护理的患者。Mendes[7]也证明有效的自我护理对冠心病的恢复有促进作用。2021年Antonello等[8]通过对1193例意大利心力衰竭患者的横断面研究，证实该人群自我照顾行为特别低，主要体现在症状监测、运动、使用催醒药物和症状识别上。2021年Chang等[9]研究证实有抑郁症状的冠心病患者自我护理水平更低，指出严重抑郁症状的存在降低了患者自我护理的信心和能力。Melba等[10]研究显示血糖控制不佳的2型糖尿病患者自我效能和自我护理较差。Borhaninejad等[11]调查结果显示67.37%的老年糖尿病患者自我护理能力差。2021年，Thielmann等[12]的研究显示患者对感冒的不适症状了解极少，更不清楚感冒后如何自我护理。上述研究准确地评估了患者的自我护理能力，但尚未涉及自护能力本质。因此，随着人们健康意识的普及与进步，研究者对患者我护理能力的研究更加深入，已由定量研究向定性研究拓展，更注重在自然情境下，借助患者的整个背景去了解、解释患者的自我护理水平，深入地探索自我护理内涵及患者最真实的心理感受，从而查找原因，以利于临床制定解决方案，促进患者的康复。如2021年Fatemeh等[13]通过定性研究指出社会自卑、成瘾、心理动荡、药物副作用和经济问题是自我护理的关键障碍，坚持治疗和成功地进行自我护理控制是治疗HIV/AIDS的关键因素。同年Tewahido等[14]通过定性方法从2型糖尿病中采用半结构化访谈指南收集资料，结果显示大多数患者血糖监测不规律，缺乏足够的正确自我护理知识。2021年，Kovacˇevic'等[15]应用录音采访的方法收集15例门诊患者的疼痛管理患者和20例参与治疗这些患者的医疗保健者的数据，逐字转录，并通过解释性主题分析原则进行分析，认为将肌肉骨骼疼痛的自我护理作为安慰剂，对慢性骨骼疼痛具有短暂的影响。基于自我护理模式对提高患者生活质量的重要影响，已得到更多部门的高度重视。自我护理的研究也拓展到医务工作者，但结果不乐观，研究证实有些医务工作者对自我护理的认知也不全面。如2021年Jason[16]指出澳大利亚只有39%的医生和护士接受自我护理的培训，所以向患者提供指导时存在缺陷，并不能使每一位患者了解自我护理在疾病中应用的方法。因此，患者自我护理水平的高低，还受医务人员自护水平的影响。
2.1.2、 国内应用性研究现状