核医学推动精准医疗时代来临，开启肺癌治疗新格局

The following article is from 八点健闻 Plus Author 郑琪

作为威胁我国国民健康的 " 三大杀手 "，一直以来，脑卒中、冠心病和肺癌都是医学专家们的主要攻克对象。

近年来，随着医学的进步和科学技术的发展，越来越多的 " 黑科技 " 被应用到这些疾病的诊疗过程当中，成为医生的得力助手，帮助更多的患者延展生命长度，提升生命质量。

近日，为展现我国医疗健康行业的发展成就，立足前沿技术，展望未来趋势，描绘 " 健康中国 " 的蓝图，国家卫生健康委人口文化发展中心联合八点健闻制作《未来医疗》系列微视频，并在全网播出。该系列视频也得到了 GE 医疗中国的大力支持。

本期视频，我们聚焦于 " 肺癌 "，走进中国医学科学院肿瘤医院及中国医学科学院北京协和医院，体验核医学影像、微创外科、免疫治疗、靶向治疗等先进的诊疗方法为肺癌患者救治所带来的创新性进步。

" 在肺癌诊疗的各个环节中，PET/CT 都能够发挥特别重要的作用。" 作为中国医学科学院北京协和医院核医学科主任，霍力在《未来医疗》系列微视频中如此说道。

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。2021 年，全球由肺癌导致的死亡病例高达 180 万，位居全球癌症死亡病例数第一。在中国，肺癌死亡人数已经高达 71 万，位居全国癌症死亡病例数第一。

近年来，以 PET/CT 为代表的核医学成为推动肺癌诊疗进入精准医疗时代的关键因素。

霍力在《未来医疗》中表示，" 无论是肿瘤的恶性程度，还是有没有发生转移，甚至肿瘤治疗过程的追踪，以及预后评估，核医学影像都可以给临床提供比形态学更多的信息。"

核医学助力肺癌进入精准诊疗时代

随着中国老龄化的持续加速，未来带病生存的中老年人将越来越多，心脑血管、神经病学疾病、恶性肿瘤等重大疾病的高发态势不容乐观。如何基于技术和覆盖疾病完整周期的方案，以更早期、更精准地控制疾病、预测疾病走势，推动重大疾病防控端口前移、推动精准医疗实施，成为国家顶层设计考量的重点。

作为现代医学的新兴学科，核医学利用放射性核素诊断和治疗疾病，能全面反映病变基因、分子、代谢及功能状态，更早期洞察疾病分子层面的信息，辅助临床研究攻克阿尔兹海默病等神经病学、肿瘤学和心脏病学的重大疾病，成为了精准医疗领域目前重要的细分方向。

核医学分子影像，尤其是 PET/CT 显像，在肿瘤的临床上能够实现的功能包括：病变良恶性的鉴别；寻找肿瘤原发灶；已有转移性灶或副肿瘤综合征；恶性肿瘤的分期；肿瘤治疗后残留或化疗后纤维化坏死的鉴别诊断；肿瘤复发探测，精确临床分期，手术可切除性评估；PET/CT 图像引导下肿瘤精确放疗；早期监测肿瘤治疗后的疗效反应，筛选出针对性强，制订个体化的治疗方案；预测肿瘤治疗效果，预测肿瘤治疗失败及评估是否需要进一步的强化治疗高危人群筛查、早期精准诊断、正确分期、帮助临床确定精准治疗方案等方面都发挥着极其重要的作用。

这其中的原理是什么？通俗来讲，肿瘤细胞的葡萄糖代谢率是正常细胞的 2-10 倍，可以理解为肿瘤细胞吃的食物比正常细胞吃的多的多。这时注射放射性药物至人体，就是将做了标记的食物提供给全身的细胞，包括肿瘤细胞。接下来，病人进行 PET/CT 扫描，注射进人体的放射性药物就会发生正电子湮灭发射出伽马光子，通过被环状的 PET 探头捕获，设备通过捕获的伽马光子信息，并通过一系列的光电转换和算法重建出图像。也就是说，标记的食物被肿瘤细胞和正常细胞摄取了，核医学影像设备可以识别此前做的标记，然后重建出图像。而图像上有一些异常高亮的地方，也就是核医学影像设备通过标记发现有的部位摄取的食物比其它部位多，这时就能判断出这些部位是有异常摄取的，提示可能有肿瘤的存在。

此前有研究表明，PET/CT 显像可改变 30%-50% 的癌症患者治疗方案，也就是说，如果没有经过 PET/CT 检查，30%-50% 的癌症患者可能得不到精确治疗。

怎么定义这种精准治疗？举个病例来看。在组织这篇内容的采访过程中，有一个病例非常让人印象深刻：一位 36 岁的男性患者曾在 Discovery PET/CT 的帮助下，发现了肿瘤远端转移。这位患者最初通过 CT 影像发现肝脏有巨块型肿块，后临床诊断为原发肝癌，临床根据这个影像检查的结论考虑切除并进行肝移植手术。类似这种有很大创伤性的手术对于患者而言，需要做好充分的心理准备，临床上也需要基于细致、全面的检查，针对患者情况给出最为合适的治疗方案。所以在手术前，患者又进一步做了 PET/CT 检查，医生希望通过全身的分子影像检查，更为全面掌握患者癌症发展的情况，结果发现其肺部下叶有一类圆形结节摄取 FDG，直径 4 毫米（通常小于 5 毫米的病灶在常规影像检查中难发现，且不会像核医学检查这样，给出明确的摄取情况），核医学诊断为该患者的癌症已经发生远端转移，不适合进行手术治疗，因为即使手术切除换肝等治疗后，癌细胞仍然会通过肺部转移而再次发生转移，所以更为合理的治疗方案是改用放化疗综合治疗。如此，这位患者就避免了创伤性且无效的手术伤害和手术费用，新浪，并得到了更加有针对性的、精准的治疗方案。

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