高血压脑出血破入脑室在神经外科的临床上是一种常见病和多发病 。脑出血破入脑室容易立即引起颅内压的增高,脑脊液循环受阻。 如果处置不及时, 可以危及病人的生命。我们在临床上处置从脑室穿刺引流迅速降低颅内压为首选抢救措施, 配合脱水药的治疗, 从而迅速地挽救了病人的生命, 为下一步的治疗争取了宝贵时间。 作者从护理学的角度进一步探讨对脑室引流病人的护理体会。
1 病例介绍
患者, 男性, 72 岁。 主因突然头晕、 恶心、 呕吐入院,3 小时后突然神志不清。 CT 检查报告:“ 小脑出血破入脑室、 梗阻性脑积水” 。 患者病情危重, 我们立即进行脑室额角穿刺, 从而迅速降低颅内压。 并且给予脱水剂、 抗生素、止血药及能量合剂应用治疗。 3 日后患者神志清楚, 病情好转, 1 周后拔除脑室引流管, 2 周后患者痊愈出院。
2 体会
2.1 心理护理:病人发病比较紧张, 病情十分危重。 我们要热情关心和体贴病人, 向病人做好病情解释工作, 从而迅速稳定病人的情绪, 使其能够积极配合我们的治疗和护理工作。
2.2 我们密切观察病人生命体征的变化, 每 2 小时测量病人的 T 、 P 、 R、 BP, 密切注意观察病人的意识及瞳孔的变化, 如果病人两侧瞳孔不等大, 对光反射迟钝或消失, 则提示出现了脑疝。 我们应采取应急措施, 并且立即通知医师,给予 20%甘露醇 250ml 快速静点, 以达到迅速降低颅内压的效果。
2.3 脑室引流管的护理:我们工作中应用的引流瓶应高于眼外眦 15 ～ 20cm, 如果过高则达不到引流目的, 而过低脑脊液引流过多、 过快则可引起头痛、 头昏等低颅压症状或颅内出血。 所以妥善固定引流管, 并且防止引流管的阻塞、 折断、 脱出或自行拔管十分重要。 如果引流管发生了阻塞, 可以用手轻轻向外挤压, 或用注射器回抽, 必要时注入少量的生理盐水, 便于解除阻塞。 如果有躁动不安的患者要给予适当的约束, 每日更换引流瓶或敷料时, 应按无菌操作执行。在搬动患者时应该暂时夹闭引流管, 避免脑脊液的逆流。 如果拔管后发现有脑脊液外漏者, 应该及时缝合包扎。 引流管一般保留 5 ～ 7 天, 必须详细观察 24 小时的引流量及其性状, 如果出现血性或脓性脑脊液, 应该及时报告医师处理。拔管前夹管数小时, 在明确判定无颅内压增高后, 可以拔管。
2.4 加强基础护理:每 2 小时翻身 1 次, 按摩受压的部位,以防止褥疮及坠积性肺炎的发生, 保持室内空气的流通, 保持床位平整、 清洁、 干燥。
2.5 脱水剂应该迅速按时输入, 在 30 分钟内输完, 并且准确记录液体出入量。
参考文献（略）
， 新浪