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宁波曝光一批医保违法违规典型案例

时间: 2021年08月05日 22:04 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 51次

宁波曝光一批医保违法违规典型案例

宁波曝光一批医保违法违规典型案例

政务：宁波普法 2021-08-02 15:40

来自宁波市医疗保障局的消息显示，骗取医疗保障基金的情况，在我们的身边依旧时有发生，今年上半年，医保稽查人员先后检查了定点医药机构数量1357家，解除医保服务协议数量9家，暂停服务协议数量66家，限期改正处理数量59家，追回违规医疗费用金额2600余万元。同时，我市处理了参保人员违法违规数量198人次，追回参保人违规医疗费用金额47.63万元，其中2人被移交司法机关跟进处理。

宁波曝光一批医保违法违规典型案例

（制图 周琼）

违规使用医保基金曝光台

1.参保人员童某涉嫌以伪造证明材料骗取医保待遇案例

根据举报线索，2021年9月，赵某在工厂上班期间受伤，由于赵某已过法定退休年龄，厂方未给其参加社会保险，为逃避责任，减少经济损失，在我市某医院医保外伤稽核表上伪造当事人信息及受伤情况，并要求赵某及其家属在住院期间谎称赵某是“童某”，用当事人童某的社保卡结算了赵某在院期间的36474.60元医疗费用，其中医保统筹基金支付21594.90元。根据《社会保险法》、《刑法》有关规定，2021年5月鄞州区医疗保障局将案件移送宁波市公安局鄞州分局立案侦查。

宁波曝光一批医保违法违规典型案例

（医保服务、医保反欺诈宣传下乡）

2.参保人黎某伪造假票据进行报销骗取医保基金案例

根据审计线索，参保人黎某2021年7月至2021年8月期间，向慈溪医保局报销医疗费用所提供的25张票据共计费用539100.39元，涉嫌通过伪造票据的方式进行了医疗费用零星报销，涉及医保基金355978.02元。根据《社会保险法》、《刑法》有关规定，2021年4月慈溪医保局将该案移送慈溪市公安局立案侦查。

3.参保人周某倒卖药品欺诈骗保案例

市社保中心移交，参保人周某曾于2021年到2021年期间，虚构事实，多次使用自己医保账户配购超出治疗自身疾病所需正常数量的药品，骗取医保统筹基金59800.84元。宁波市海曙区人民法院于2021年8月以“犯诈骗罪”判处其有期徒刑一年，缓刑一年二个月，并处罚金人民币二千元。在缓刑期间及期满后，周某利用其妻庄某社保卡可由家属代配的机会，持其本人及庄某社保卡多次在海曙区多家药店大量配取药物，且多次将刚配好的药品交予他人换取现金。在16个月期间，周永安使用本人社保卡配取上述药品总费用22.18万元，涉及医保基金支付19.97万元。在28个月期间，周永安使用庄某社保卡配取上述药品总费用54.84万元，涉及医保基金支付52.05万元，远超正常药品使用数量及金额。根据《社会保险法》、《刑法》有关规定，2021年9月海曙区医保局该案移送宁波市公安局海曙分局立案侦查。

宁波曝光一批医保违法违规典型案例

（稽查人员对定点药店进行巡查）

4.宁波海曙德仁堂中医门诊部异常刷卡案例

根据审计线索，对宁波海曙德仁堂中医门诊部异常刷卡开展调查。张某等28名参保人在宁波海曙德仁堂中医门诊部存在异常刷卡现象，存在非真实就医结算，共涉及金额71.81万元，涉及医保基金支付50.20万元。经过对获得线索的研判。依据《社会保险法》《刑法》有关规定，2021年4月海曙区医保局将本案移送当地公安部门立案侦查。

5.宁波市海曙区齐悦大药房有限公司违反协议管理案例

2021年3月开展日常巡查发现，宁波市海曙区齐悦大药房有限公司账物不符。现场检查盘点40种商品，其中4种商品账物不符，账物不符达到10%。依据协议管理办法和服务协议，对该定点零售药店解除医疗保险定点服务协议。

6.宁波海曙周亚波诊所违反协议管理案例

2021年3月开展日常巡查，现场检查发现宁波海曙周亚波诊所微信、支付宝收款进入周亚波个人账户，未存入对公账户，新浪，人员工资、药品货款支付均由周亚波个人账户支付。现场提供对公账户2021年9月-11月明细账，仅有社保缴纳记录和每月医保款收入记录，未能提供收入、支出账簿。依据协议管理办法和服务协议，对该定点零售药店解除医疗保险定点服务协议。

宁波曝光一批医保违法违规典型案例

（中药饮片专项检查）

7.宁波市四季康来医药有限公司镇海炼化店违反协议管理案例

文章标题: 宁波曝光一批医保违法违规典型案例
文章地址: //www.pedca.com/yaofang/507880.html
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