记者从4月21日召开的全省医保基金监管视频会议上了解到，全省医保部门把打击欺诈骗保作为安身立命的“定海神针”，去年以来相继部署开展了“风暴行动”“新一轮专项行动”“百日攻坚”等系列专项行动，形成了强力震慑。去年全省共处理定点医药机构13267家、追回医保基金5.01亿元，行政处罚357家、行政罚款1605.62万元，共暂停或解除医保协议4586家。
欺诈骗保行为是长期以来形成的医疗乱象。在打击欺诈骗保工作中，全省各地积极创新““打法”，形成高压态势：枣庄首例兑现举报奖励资金7995元，全省全年兑现奖励资金13例，既体现了政府公信力，又激发了群众举报热情。潍坊智能监控系统事前、事中和事后全链条监管，威海上线定点医药机构智能定点管理系统，实时掌握定点医药机构的位置信息、进销存数据，参保人员还可通过扫描二维码标识对定点医药机构医保定点资质查验、投诉、举报和评价。烟台、泰安等8个市开展了省级监管创新试点，在智能识别系统、医保医师信用管理等十个领域大胆探索。淄博市广泛吸纳人大、政协委员加入医保工作监督员队伍，建立完善医疗保障决策咨询机制。临沂市成立医保定点零售药店行业协会，覆盖90%以上连锁药店，通过制定自律公约、开展自查自纠，发挥行业自我规范和自我约束作用。济南市配合省医保局开出行政处罚第一单。青岛市两周内追回、扣缴涉事医院违规费用6000余万元。
通过打击欺诈骗保，山东医保基金监管取得积极成效。在医保待遇不断提升的前提下，2019年全省基金总支出1425.8亿，增幅8.8%，同比减少4.6个百分点，其中居民医保支出增幅4.7%，下降10.6个百分点，减少医保基金不合规支出64.3亿元，全省基金监管综合评比位居全国前列。
标本兼治、惩防并举。针对种种医疗乱象，山东立足医保长远发展，构建长效监管制度体系。省级层面，基金监管立法工作已列入省政府2020年立法计划。着力健全信用管理制度，山东将在建立健全信用评价指标体系、信用动态管理机制等方面积极创新，强化对欺诈骗保违法违约行为的行政性、市场性和行业性惩戒，让违法失信者“一处违法、处处受限”。同时，构建社会共治监管体系。探索建立与纪检监察机关重大案情通报、案件移送和信息反馈机制，加大对骗保典型案件的查办，加大医保经办机构、定点医疗机构中公职人员的监督执纪问责力度。
“做好统筹谋划，把医保基金监管贯穿到医疗保障工作的各个层面和环节，对涉及医保基金使用或与医保基金使用有关的脱贫攻坚、医保待遇、价格招采、支付改革等政策和工作，都要配套医保基金监管。”省医保局局长张宁波特别强调说，对于医疗机构挂账、拖欠药品耗材货款、落实医保政策不力的，要纳入失信名单，实施联合惩戒，并采取减少医保支付总额等措施予以纠正。
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山东省医保局通报16起欺诈骗保典型案例
每年的4月为“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月，按照国家的安排部署，省医保局对近期各市查处的16起典型案例进行了通报。16个典型案例涉及拉病人入院、伪造医疗文书办理医保业务、违规套用收费项目、违规报销等。
1.济南天坛中医医院违规案。经查，该院存在实际治疗项目与医嘱不符、拉病人入院并按住院人数抽取提成、对外出租医院医保科室等问题，涉及金额272043.13元。当地医保部门决定，自2019年7月1日起暂停与该院签订的医疗保险服务协议一年，拒付实际治疗项目与医嘱不符的费用193548.13元，追回已支付医保基金78495元，扣除2019年已发生的履约保证金。
2.李沧区孙圣涛诊所违规案。经查，该诊所存在医疗文书书写不及时、药品、医疗耗材等进销存账实不符、通过伪造医疗文书办理医疗保险业务等违规问题。2019年6月，当地医保部门决定，追回医保基金115余万元，解除与该诊所签订的社区定点和护理保险定点医疗服务协议。对该诊所通过伪造医疗文书办理医疗保险业务的问题线索，移交公安机关进一步调查处理。
3.淄川宁智中医院串换项目报销案。经查，2019年1至6月，该院违规套用收费项目“中医定向透药疗法”，该疗法不使用中医药物，只使用“理疗电极片”且不含任何药物成分，住院病历中也未记载相关中医药物的配方或成药名称，涉及金额93826.2元。当地医保部门决定，自2019年10月1日起暂停与该院签订的医保服务协议3个月，追回医保基金93826.2元，约谈该医院主要负责人，对违规行为限期整改。