长护险地方试点自主“加码” 国家医保局对试点扩围作明确表态

　　继9月11日国务院常务会提出“加快推进长期护理保险试点”之后， 民政部9月23日发布扩大养老供给新政，再次提出“扩大长期护理保险制度试点”。

　　国家医保局局长胡静林也在9月中旬明确表示，扩大长护险试点是国家医保局要确保完成的重点任务之一。

　　第一财经记者近日在江西上饶及浙江嘉兴等地实地采访时发现，虽然中央层面的“扩围”方案还没出台，但地方的长护险探索一直都在稳步推进。比如，上饶刚刚将700万城乡居民纳入试点范围，嘉兴则计划将康复等项目纳入长护险的报销范围。

　　无论是国家级的15个试点城市，还是自愿加入试点的四五十个城市，地方试点都是在“摸着石头过河”，各地政策均不相同。这一现状就需要中央在制定“扩围”方案时进行统一的顶层设计，以保障长护险这一未来的“第六险”，不会像养老保险制度那样过度“碎片化”。

地方主动“加码”试点

　　2016年6月，人社部印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(下称《意见》)，上海、成都、长春等15个城市入围长护险第一批国家试点。截至2018年底，15个试点城市覆盖群体达到6360万人，共25.5万名参保人员享受了长护险待遇。此外，还有浙江嘉兴、北京石景山区等四五十个城市主动加入试点。

　　住在嘉兴市亲亲家园颐养中心护理区的张惠珍老人，就是第一批享受到长护险的受益人。

　　98岁的张惠珍由于退休较早，每月退休金不到3000元，而住养老院的费用要5500元。长护险试点之后，按照嘉兴市的政策，老人在养老机构每月最多可以报销2100元。

　　张惠珍的小儿子对第一财经记者表示，有了长护险之后，张惠珍的养老金和养老院费用之间的差额明显缩小，减轻了儿子们分摊老人养老费用的压力。

　　类似的情况在长护险试点的地区屡见不鲜。作为中西部地方代表纳入国家首批试点的江西省上饶市，今年7月将长护险的覆盖范围从40万城镇职工扩大到700万城乡居民。以此为标志，上饶市建立了覆盖全体城镇职工和城乡居民的长护险制度。

　　上饶市医保局的数据显示，截至2019年8月底，上饶共有25批2744人申请失能鉴定，2404人先后通过鉴定并通过公示后享受长护待遇，累计发放长护待遇近2000万元，解决了失能人员个人或家庭33%~60%左右的经济负担。

　　上饶市长护险的待遇享受方式有三种，一是居家自主护理，每人每月现金补贴450元；二是由护理机构提供居家上门服务，每人每月900元；三是机构内护理，每人每月1080元，2019年调整为1200元。

　　上饶市医疗保险局局长郑寿庆对第一财经记者表示，长护险实施两年多以来，不仅明显减轻了失能人员家庭的负担，而且社会相关照护服务行业得到培育发展，现在制度运行已经比较成熟，具备了覆盖城乡居民的条件。

　　目前，上饶市共有长护险定点护理服务机构35家，投资规模近7亿元、就业人数超1700人，其中在长护险试点启动后新成立的护理服务机构有20家，注册资本超1.05亿元。新业态居家照护服务机构新增就业超550人。

　　长护险向农村扩面面临的首要挑战是服务的可及性问题，由于村子和村子之间距离较远，养老护理机构布点的成本会大增，提供上门服务的难度也比城市要大得多。

　　上饶市长护办主任蒋勇表示，长护险向城乡居民推开的第一年，选择每月450元现金补贴的比例肯定会非常高。但经过这两年多的试点之后，养老护理市场已经开始成长了，目前一些有远见的护理机构已经把触角伸到农村去了，随着这些护理机构在乡村养老服务能力的提升，领取现金补贴的比例将会逐步下降。

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