违规骗保！无锡市医保局曝光 10 起典型案例

01

无锡德济堂中医医院（原无锡百佳惠瑞丰中医医院）伪造医疗文书骗取医保基金案

●经查，2021 年 11 月，无锡德济堂中医医院（原无锡百佳惠瑞丰中医医院）在检验科和放射科无人在岗情况下，由工作人员通过伪造影像报告和检验化验报告获取医保基金，涉及违规费用 15.76 万元。无锡医保部门作出处理：（1）追回违规费用 15.76 万元；（2）解除该医院医保服务协议，取消其医保定点资格；（3）对该医院给予罚款 2.24 万元的行政处罚；（4）认定其为严重失信行为，将失信信息报送至 " 信用无锡 " 网站予以公开；（5）依法将涉嫌犯罪的线索移送公安机关进一步侦办。

02

无锡市天禾堂药房连锁有限公司理想大药房违规刷卡案

● 经查，2021 年 1 月，无锡市天禾堂药房连锁有限公司理想大药房存在使用社会保障卡违规结算食品类非医保支付范围商品的行为，涉及违规费用 166 元。无锡医保部门作出处理：（1）追回违规费用 166 元；（2）解除医保服务协议，取消医保定点资格。

03

江苏嘉伦光彩大药房有限公司江阴浮桥药房使用社会保障卡违规结算食品

● 经查，2021 年 1 月，江苏嘉伦光彩大药房有限公司江阴浮桥药房使用社会保障卡违规结算保健食品等非医保支付范围商品、以药换药等，涉及违规费用合计 1202.50 元。江阴医保部门作出处理：（1）追回违规费用 1202.50 元，处违约金 12651.00 元；（2）解除医保服务协议，取消医保定点资格。

04

江阴华宇大药房使用社会保障卡违规结算食品案

● 经查，2021 年 1 月，江阴华宇大药房使用社会保障卡违规结算保健品等非医保支付范围商品、人为干扰并躲避监控、以药换药等，涉及违规费用合计 2065.00 元。江阴医保部门作出处理：（1）追回违规费用 2065.00 元，处违约金 7550.00 元；（2）解除医保服务协议，取消医保定点资格。

05

江阴市春申药店使用社会保障卡违规结算食品案

● 经查，2021 年 1 月，江阴市春申药店使用社会保障卡违规结算医疗器械、生活用品、化妆品、食品等非医保支付范围商品、故意躲避监控、滞留社会保障卡等，涉及违规费用合计 3277.50 元。江阴医保部门作出处理：（1）追回违规费用 3277.50 元，处违约金 11098.00 元；（2）解除医保服务协议，取消医保定点资格。

06

江阴市仁济堂医药商店有限公司违规刷卡结算化妆品、以药换药案

● 经查，2021 年 3 月，江阴市仁济堂医药商店有限公司使用社会保障卡违规刷卡结算化妆品、躲避监控、以药换药，涉及违规费用合计 2448.00 元。江阴医保部门作出处理：（1）追回违规费用 2448.00 元，处违约金 14588.00 元；（2）解除医保服务协议，取消医保定点资格。

07

江阴仁信药房有限公司违规刷卡结算保健品、以药换药、滞留社会保障卡案

● 经查，2021 年 3 月，江阴仁信药房有限公司使用社会保障卡违规刷卡结算保健品、以药换药、滞留社会保障卡等，涉及违规费用合计 2807.60 元。江阴医保部门作出处理：（1）追回违规费用 2807.60 元，处违约金 29177.00 元；（2）解除医保服务协议，取消医保定点资格。

08

江苏万泽大药房连锁有限公司云亭店违规刷卡结算保健品案

● 经查，2021 年 3 月，腾讯，江苏万泽大药房连锁有限公司云亭店使用社会保障卡违规刷卡结算保健品，涉及违规费用合计 2733.60 元。江阴医保部门作出处理：（1）追回违规费用 2733.60 元，处违约金 25769.00 元；（2）解除医保服务协议，取消医保定点资格。

09

江苏嘉伦光彩大药房有限公司江阴延年堂药店违规刷卡结算保健品、以药换药案

● 经查，2021 年 3 月，江苏嘉伦光彩大药房有限公司江阴延年堂药店使用社会保障卡违规刷卡结算保健品、以药换药等，涉及违规费用合计 3885.00 元。江阴医保部门作出处理：（1）追回违规费用 3885.00 元，处违约金 15596.00 元；（2）解除医保服务协议，取消医保定点资格。

10

宜兴市周铁镇康怡药房有限公司为非定点医疗机构代刷卡案

● 经查，宜兴市周铁镇康怡药房有限公司 2021 年 3 月至 2021 年 1 月期间违规为宜兴市周铁镇康瑞口腔诊所代刷医保卡 7 人，涉及违规费用共计 14765 元。宜兴医保部门作出处理：（1）不予支付违规费用 14765 元；（2）扣除年度考核分 21 分；（3）解除与当事人的医保定点服务协议，3 年内（2021 年 1 月 16 日至 2024 年 1 月 16 日）不接受其定点申请，机构法人 3 年内不得以其他医药机构名义重新申请医保定点。

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