原标题：稳步推进DRG付费改革国家试点
武汉医保支付改革经验全国共享
建立管用高效的医保支付机制
2021年，武汉被确定为国家DRG支付国家试点城市。三年来，按照国家DRG付费试点工作的统一部署，全市医保部门和试点医疗机构、高校院所形成强大合力，大胆创新，扎实推进任务落实，在探索DRG付费规律、建立健全机制、落实改革任务、实施实际付费的过程中取得了较好成效。
深化医保支付方式改革是保障人民群众获得优质医药服务、提高医保基金使用效率的关键环节，是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。
12月18日，第一届中国CHS-DRG/DIP付费大会将在北京召开。会议将总结国家医保支付方式改革2021-2021年“三年试点经验”，同时，部署国家医保支付方式改革2022-2024年“三年行动计划”。
武汉作为DRG付费首批国家试点城市代表，受邀在本次会议上分享我市医保支付改革经验。DRG付费改革是武汉市医保局挂牌成立后，承担的首个国家改革任务。三年来，在探索国家DRG付费改革的过程中，坚持“求变”，管理上形成多部门协同共管机制、经办上开放共商模式、就医流程变得更加合理；坚持“克难”，克服疫情防控严、医院多杂、无参照经验等困难全力落实改革任务；坚持“做实”，信息和数据管理据实、分组权重反映医疗客观事实、调研培训指导强化政策实际落实。实现各方参与度认同感、医保部门精细化管理水平、医疗机构运营绩效管理能力全面提升。
通过改革试点，武汉市实现二级以上医疗机构实际付费，按DRG付费的住院医疗费用已达住院统筹基金的96%，提前完成医疗保障“十四五”规划和国家DRG/DIP付费三年计划的部分目标。武汉市医保局相关负责人表示，以三年试点经验和成绩为起点，继续研究分析问题，在推动试点工作做实做细做精过程中，不断完善DRG付费工作机制，提高支付方式改革绩效，打造国家医保支付改革的样板。
以“敢为人先”的决心
直面阻碍改革的五重藩篱
2021年，国家医保局确定武汉市为DRG付费改革国家试点城市。在当时的背景条件下开展DRG付费改革，面临五个方面的困难，成为我市实施和推进改革道路上的藩篱。
（一）基础难，难在实施改革的基础条件薄弱。为了全面掌握实施DRG付费改革的“家底”，我市相关部门以实地调研与书面调研相结合的方式，对全市57家三级、16家二级、16家一级定点医疗机构基本情况开展广泛调研。从调研情况看，各医疗机构的实施条件极不平衡。三级医院中的省部属医院无论是在信息技术的投入、专业人员的配备、管理制度的完善、研究机构的支持等方面条件都是最好的，市属三级医院则次之，大部分区属医院和二级医院则较为落后，一级医院和基层卫生服务机构则难以符合DRG付费实施的软硬件条件。
（二）适应难，难在管理模式固化改革动力不足。多年来，按项目付费的传统管理模式和思维方式已深深根植于医疗机构及其工作人员当中。武汉市只有少数医疗机构在起步探索如何将DRG作为一种管理工具进行运用，大多数医疗机构对DRG付费政策还不能完全理解，对医疗资源的规划和医疗服务的管理还停留在以往粗放式、扩张式的管理模式发展阶段，向管理要效益的动力不强、精细化管理的意愿不足，甚至少数医院出现不愿在内部管理改革上用功，反而着力向医保部门协调要总额的现象。在实施DRG付费前，网易，医疗机构中降标入院、挂床住院等现象时有发生，全市住院率达24%，远高于全国18%住院率。
（三）实施难，难在实施改革的专业人才队伍缺乏。DRG付费管理技术含量高，它的顺利实施需要有相应的专业人才队伍来给予支撑。一方面，我市医疗机构内部管理能力参差不齐，特别是专业人才队伍建设方面比较缺乏。另一方面，医保行政管理部门和经办机构中可为实施DRG付费改革提供的专业人才更是凤毛麟角。
（四）借鉴难，难在缺乏可参照借鉴经验。DRG诞生于20世纪70年代，国内部分地区和部门也进行了相关探索，但真正按DRG付费的实践经验较少，特别对于在武汉市这个参保人数众多，医疗资源丰富的城市，全面开展DRG付费改革实践，没有前人提供可参照借鉴的经验和范例，相当于摸着石头过河，没有捷径可走。