时间: 2022年11月09日 09:42 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 54次
近日,腾讯,本报报道了2023年梧州市城乡居民医保门诊统筹定点医疗机构选定工作已经开始的消息,市民陈女士看到报道后向本报记者反映称,虽然城乡居民医保门诊统筹待遇已经实施了几年,但她和身边的许多人都不太了解城乡居民医保门诊统筹,也不知如何享受。10月31日,记者就市民群众关心的问题采访了市医保局有关人士。
● 什么是城乡居民基本医保门诊统筹?
参加城乡居民基本医保的参保人,选择一家一级及以下基层定点医疗机构(即社区卫生服务中心或乡镇卫生院,包含由社区卫生服务中心或乡镇卫生院一体化管理的社区卫生服务站或村级卫生室)作为门诊医疗服务定点,在所选择的定点医疗机构按规定享受城乡居民基本医保门诊待遇。
我市市区的基层医疗机构既有社区卫生服务中心,也有乡镇卫生院,市区参保居民可就近或根据自身实际需要选择社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为定点进行门诊治疗。
● 如何选定门诊定点医疗机构?
首次选定门诊统筹定点医疗机构时,由参保人持本人有效身份证件(本人社会保障卡或身份证或户口簿,委托他人办理的,还需提供代办人身份证)到选定的门诊统筹定点医疗机构办理当年定点医疗机构的选定手续。
选定门诊统筹定点医疗机构办理时间为每年3月31日前(特指从未选定过定点或者新参保人员),逾期不选定定点医疗机构的,由医保经办机构按学籍或户籍所在地代为选择相应的门诊医疗定点机构。
参保人员一年内只能做一次门诊统筹定点医疗机构选定,当年不予变更。如要求变更可在每年的10月1日至12月31日,到新的门诊统筹定点医疗机构办理变更手续,办理后次年生效。未办理下一年度变更手续的,视为继续选定原机构。
● 门诊统筹包括哪些诊疗项目?
我市从2021年7月起实施全区统一的城乡居民医保门诊医疗统筹,支付范围与基本医疗保险支付范围一致,即属于国家、自治区规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围。
● 报销比例是多少?直接结算吗?
门诊治疗可在定点医疗机构直接结算。在村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)门诊治疗,个人分别负担1元/人次、2元/人次一般诊疗费;每日纳入门诊医疗统筹报销的医疗费用分别不高于70元、100元;村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)可分别报销85%、75%,每人每年限额支付300元。
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