时间: 2023年01月26日 21:24 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 67次
个人账户实现家庭共用
门诊待遇显著提升
长春市实施职工医保门诊共济保障机制
2023 年 1 月 1 日,长春市医保重要改革之举——职工医保门诊共济保障机制正式启动实施。自此,职工医保个人账户资金实现家庭成员共用共享,参保职工门诊看病实现 " 自付 " 向 " 医保 " 的重要跨越。
改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制是深化医疗保障制度改革的重要举措,长春市结合工作实际,充分考虑参保人所需,立足个人账户、门诊待遇、急诊保障等多维度惠民保障,建立了全市职工基本医疗保险门诊共济保障机制。
壹
建立个人账户家庭共济账号,扩大个人账户使用范围
参保职工通过 " 吉林医保公共服务 " 微信公众号 " 服务大厅 " 的 " 家庭共济 " 模块,可以自助建立个人账户家庭共济账号,完成家庭成员备案登记后即可实现个人账户资金家庭共享共用。本人及绑定的家庭成员即可使用个人账户资金支付目录内、外的药品、医疗器械、医用耗材等医疗费用,还可用于缴纳职工大额医疗费用补助、长期护理保险、城乡居民基本医疗保险等费用。
贰
完善职工门诊保障政策,门诊就医医保可报销
门诊共济保障机制,是由个人积累式保障转向社会互助共济保障的关键一环。按省统一要求,2023 年起,在职职工个人账户计入标准调整为本人工资的 2%;退休人员个人账户按定额计入,2023 年退休人员个人账户计入标准为 2021 年养老金平均水平的 4%,2024 年 1 月起,调整为 2021 年养老金平均水平的 2.8%。改进个人账户计入办法后增加的医保基金全部用于门诊保障,通过 " 两扩大、三提高 " 全面提升职工医保门诊保障待遇。
" 两扩大 ":门诊保障机构更多、就医更便
扩大定点医疗机构范围。门诊保障不再局限于二级及以下公立医疗机构、社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等,门诊统筹报销范围扩大到三级及以下定点医疗机构、门诊慢性病扩大到三级(市级)及以下定点医疗机构。
扩大门诊待遇保障范围。在门诊报销不再局限于合规药品费用,符合规定的诊疗项目、医用耗材等将全部纳入门诊报销,即在门诊开药、做检查等都可以报销。
" 三提高 ":门诊报销比例更高、惠民更强
提高门诊统筹医保报销比例。在职职工在定点医疗机构享受门诊统筹待遇时,由医保报销为 50% 调整为按医疗机构级别报销,报销比例为 50%~60%,退休人员在此基础上提高 2 个百分点。
提高年度报销额度。门诊报销年度最高额度由 1000 元提高至 2000 元。门诊慢性病报销额度不再与门诊统筹共同叠加计算。单独计算后,门诊慢性病年度报销额度由 5250 元提高至 6500 元。
提高慢病报销标准。参保职工每增加一种门诊慢性疾病,不再按年度合规医疗费用额度 960 元定额累加,调整为直接按照病种限额累加。例如,同时罹患高血压、糖尿病的患者,改革前最多报销(3600 元 +960 元)×70%=3192 元,改革后最多报销 2520 元 +2184 元 =4704 元。
叁
设立年度起付标准,新增急诊、抢救保障待遇
参保职工在定点医疗机构经急诊(含急诊留观)、抢救后转入住院治疗,或急诊期间死亡的,其符合规定的急诊(含急诊留观)、抢救医疗费用可按照同级别定点医疗机构医保住院政策报销。经急诊(含急诊留观)、抢救后转入住院治疗的,网易,不再收取本次住院起付线。
同时,设置职工医保年度起付线,以降低年度内多次住院参保患者的经济负担。参保职工在一个自然年度内,起付线累计达到年度 6000 元起付标准后再次入院的,不再收取起付线。门诊特殊疾病、" 双通道 " 药品、符合规定的急诊(含急诊留观)、抢救起付线等均计算在年度起付线中。
来源:长春医保经办
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