2012年美国骨科医师学会学术年会精华拾萃

在20世纪80年代，文献大多支持对股骨干骨折进行早期固定，然而最近的研究认为对于那些严重损伤的患者，如果手术时间推迟12小时以上，尤其是对于合并腹部损伤的患者，能明显改善患者的生存率。两者之间似乎存在矛盾，本次AAOS大会上，Robert V. Cantu, MD通过自己的研究认为两者之间存在着一定的联系。作者通过对国家创伤数据库中的7540例单侧股骨骨折患者进行了回顾性分析。并按患者的手术时机和损伤严重程度进行分组，通过分析，作者首先认为损伤越大早期手术的风险也越大。与此同时，作者还发现年龄对术后死亡率的影响同样重要。

股骨颈骨折时临床常见的损伤，致残率、致死率以及相关的医疗费用都很高。虽然手术治疗得到了广泛的认同，但是对于具体的治疗方法仍然存在争议。本研究从国家医院出院统计中选取了1998-2008年的资料。所有入选病例的第一诊断均为股骨颈骨折。研究显示，在过去的十年中，某些年龄段的股骨颈骨折患者THA的比率有所增加。虽然近来的文献支持对老年股骨颈骨折患者进行THA，但是根据全国性的统计数据，大于65岁的患者进行THA手术的比率在过去10年中并没有相应地增加。而从2002-2004年至2005-2008年，相对较年轻的患者（小于65岁）THA手术的比率出现了增长。

后外侧入路是我们中心治疗旋后外旋型踝关节骨折的主要的手术入路。通过该入路固定腓骨和后踝，并可同时修补后下胫腓韧带（PITFL）。在该前瞻性研究中，共有176例旋后外旋IV度或与IV度相当的踝关节骨折，均由同一位外科医生进行手术治疗。后外侧入路治疗踝关节骨折是一种很有临床价值的手术方法。其并发症发生率低，可较好地显露后踝和PITFL，便于固定和修复，且腓骨后方钢板的固定往往也更为稳定，因此该入路较标准外侧入路更有优势。应用这一入路，大多数患者都能获得优秀或良好的功能结果，胫腓联合等结构的复位能够较好地维持，更为重要是并发症发生率很低。

与非锁定钢板相比，由于锁定钢板用作中和钢板结合拉力螺钉进行骨折内固定具有不同的生物力学性能。为此我们就不同内固定物对骨折部位拉力螺钉所承载负荷的影响进行了研究。本研究的目的在于评估锁定与非锁定钢板用作中和钢板时骨折部位拉力螺钉的负荷。研究发现，骨折端应用拉力螺钉进行加以固定后，采用锁定或非锁定中和钢板，对骨折端的加压负荷并没有明显的影响；对骨折加载负荷时，两种钢板传递、转移的负荷也类似。为获得良好的固定效果，对稳定型骨折应用拉力螺钉固定后，联合中和钢板内固定时，只要螺钉能够获得足够的把持力，应用昂贵的锁定钢板并不比普通钢板更有优势。

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2月7日开始在旧金山召开的2012年美国骨科医师学会学术年会上，降低全关节置换术后的深静脉血栓(DVT)和肺栓(PE)风险的相关研究仍是学者们关注的热点问题。本次会议上Anahita Dua, MD 等的研究显示未经治疗的静脉曲张（VV）使全髋关节置换（THA）术后DVT的发生率明显增加，而经手术治疗后的VV患者和既往无VV病史的患者，全髋关节置换术后DVT的风险类似。在这一研究中，作者还发现静脉曲张的治疗对于预防全膝关节置换（TKA）术后DVT的发生具有相似的作用。这让我们对髋、膝关节置换术后VV与DVT，PE之间的联系有了更进一步的认识。