张珧仙，儿科副主任医师，晋中市全民健康医学教育中心主任，晋中市医学会科学普及专业委员会副主任。
寒冷冬季，天气变化多端，很多宝宝都患上了咳嗽。面对孩子一阵阵地咳嗽，许多父母都束手无策。咳嗽究竟是什么原因引起的呢？孩子咳嗽了该怎么治疗？平时生活中应该注意哪些问题？近日，由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心等牵头编写了《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》（以下简称《新指南》），并刊于《中华儿科杂志》上。该指南是我国首部儿童咳嗽循证指南，对备受医疗工作者和患儿家长关注的具体问题给予了明确建议和推荐。今天让我们根据《新指南》对儿童咳嗽做一次全面的接触与了解。
一、儿童咳嗽的分类
从咳嗽持续时间来看：小于2周的为急性咳嗽；2至4周的为迁延性咳嗽；超过4周的即为慢性咳嗽 。
从咳嗽时无痰或有痰来看：没痰的叫干性咳嗽；有痰的叫湿性咳嗽 。
此外，慢性咳嗽还分为特异性咳嗽和非特异咳嗽两个概念。特异性咳嗽主要指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽，通过检查与评估，可以识别出潜在病因，也就说咳嗽的病因诊断是明确的。非特异咳嗽主要是指以咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍无法明确病因的慢性咳嗽，就是指目前咳嗽找不到明确的病因，而这种“找不到”很可能是暂时的。
二、儿童咳嗽的常见原因
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的防御性反射，儿童急性咳嗽常由于呼吸道感染所致，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等。慢性咳嗽常见的原因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管返流等，婴幼儿慢性咳嗽还应警惕支气管异物吸入的可能，青春期儿童或年长儿也可见心因性咳嗽。
三、哪些检查需要常规做？
胸部X线片：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。当胸部X线片不能明确病因，新浪，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征,如杵状指（趾）或高度怀疑气道异物吸入时，再行胸部CT检查。
肺通气功能检查：对≥6岁的慢性咳嗽患儿，建议进行肺通气功能检查。
过敏原检查：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查。对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，可做过敏原检查，有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽。
四、儿童咳嗽该直接用抗菌药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5至7天。这是因为儿童急性咳嗽通常由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。
当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其是患基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。
五、急性咳嗽患儿需要吃祛痰药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。祛痰药仅在湿性咳嗽、痰液阻塞，影响患儿生活和学习时可酌情使用。常用的祛痰药物有：
1、易坦静（氨溴特罗口服液）：主要成分有盐酸氨溴索、盐酸克伦特罗，适用于痉挛性咳嗽和咳嗽有痰的患儿；
2、沐舒坦（盐酸氨溴索口服溶液）：主要成分有盐酸氨溴索，是一种粘液溶解剂，可降低痰液黏稠度，增加支气管纤毛运动，促进痰液排出，适用于咳嗽有痰的患儿；
3、肺力咳合剂：是一种中成药制剂，含有黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌根、红管药等成分，说明书已经明确表示风寒所致咳嗽不适用，也就是发热恶寒、流清涕、咳白痰这种效果不佳。
六、咳嗽厉害时能用镇咳药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗。目前，镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能引发多种不良反应，严重时可导致死亡，故不推荐常规使用。此外，对于慢性非特异性咳嗽患儿，《新指南》也不推荐常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和抑酸药。对于慢性咳嗽患儿，不推荐常规使用免疫调节剂。
七、儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？
超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天，因此，必要的观察和等待很重要。
八、家里有人抽烟，咳嗽患儿怎么办？