近期中国医师协会依据日常监测和学员实名举报情况，对山东省临沂市人民医院、山西省汾阳医院学员收入情况开展专项检查。做出以下通报：
一、山东省临沂市人民医院。该院现有23名社会化招收学员，第一年生活补助 1450 元/月，第二年 1550 元/月，第三年 1650 元/月，餐补 150 元/月，住宿补助 150 元/月。
二、山西省汾阳医院。该院现有35名社会化招收学员，生活补助均为 1700 元/月（儿科、全科等紧缺专业社会化招收学员为 2000 元/月），提供免费住宿。
中国医师协会：鉴于山东省临沂市人民医院、山西省汾阳医院社会化招收学员生活补助与本院同等条件住培学员工资水平有较大差距。对上述2个培训基地予以通报批评，责令其限期整改，整改期限为1个月。
【答案】
1、E 2、B
正常分娩
定义：
妊娠满 28 周（196 日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。
妊娠满 28 周至不满 37 足周期间分娩，为早产；妊娠满 37 周至不满 42 足周期间分娩，称为足月产；妊娠期超过 42 周及以上，称为过期产。
一、影响分娩的因素
产力
子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用），腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。
产道
❤ 骨产道：骨盆入口平面（横椭圆形，入口前后径平均 11 cm），中骨盆平面（为骨盆最小平面，是骨盆最狭窄部分，坐骨棘间径平均 10 cm），骨盆出口平面（由两个不在同一平面的三角形组成，出口横径平均 9 cm，出口前矢状径平均 6 cm）。
❤ 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。
胎儿
❤ 胎儿大小：妊娠足月时，胎儿双顶径平均 9.3 cm，枕额径 11.3 cm，枕下前囟径 9.5 cm。
❤胎位
❤ 胎儿畸形
精神心理因素
二、针先露的分娩机制
❤ 衔接：胎头以双顶径进入骨盆入口平面，抬头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平；
❤ 下降：胎头沿骨盆轴前进；
❤ 俯屈：胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底，遇肛提肌阻力，进一步俯屈；
❤ 内旋转：胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致；
❤ 仰伸：宫缩和腹压迫使抬头继续下降，肛提肌收缩力将胎头推进，两者合力使抬头逐渐仰伸；
❤ 复位及外旋转：胎头娩出后，胎头枕部再向左旋转 45°，称复位；
胎肩继续下降，前肩向前向中线旋转 45° 时，胎儿双肩径与骨盆出口前后径方向一致，胎头在外部需继续向左旋转 45° 以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
❤ 胎肩及胎儿娩出：
胎儿前肩先在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。
双肩娩出后，胎体及下肢随即娩出。
三、先兆临产、临产与产程
❤ 先兆临产：
假临产、胎儿下降感、见红；
❤ 临产的诊断：
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩（持续约 30 秒，间歇 5~6 分钟），同时伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
❤ 产程：
第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止，初产妇需 11~12 小时，经产妇需 6~8 小时；
第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程，初产妇需 1~2 小时，不应超过 2 小时；经产妇通常数分即可完全，不应超过 1 小时；
第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，需 5~15 分钟，不应超过 30 分钟。
四、第一产程的临床经过及处理
❤ 临床表现：
规律宫缩 → 宫口扩张 → 抬头下降 → 胎膜破裂
❤ 产程、母体观察及处理
产程必须观察项目和处理：监测宫缩持续时间歇时间及强度，胎心监测，描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，观察胎膜是否破裂，阴道检查以估计宫颈管消退、宫口扩张、胎膜破否、胎先露部及位置，肛门检查。
❤ 母体观察及处理
精神安慰、监测血压、少量多次进食、适当活动、鼓励产妇每 2~4 小时排尿 1 次，初产妇宫口扩张 < 4 cm、经产妇 < 2 cm 时可行温肥皂水灌肠。
五、第二产程的临床经过及处理
❤ 临床表现：
胎膜破裂 → 胎头拨露 → 抬头着冠 → 娩出
❤ 观察产程及处理：
密切监测胎心、指导产妇屏气、接产准备、接产。
六、第三产程的临床经过及处理
❤ 临床表现：
胎儿娩出后，产妇略感轻松；
子宫继续收缩，胎盘剥离面积逐渐扩大，直至完全剥离而娩出。
❤ 处理：
新生儿处理：清理呼吸道，处理脐带，新生儿阿普加评分，处理新生儿；协助胎盘娩出；检查胎盘、胎膜；检查软产道；
❤ 预防产后出血：
正常出血量不超过 300 ml；遇有产后出血高危因素，可在前肩娩出时注射缩宫素；若胎盘未完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。
解 析
1、产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力；
子宫收缩力的特点是节律性、对称性、极性和缩复作用。
第二产程腹壁肌和膈肌是重要的辅助力量，配合有效宫缩可顺利娩出胎儿。子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。
2、潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张 3 cm，平均需要 8 小时，该产妇目前规律宫缩 8 小时，宫口开大 6 cm，已达活跃期。
活跃期一般需 4 小时，最大时限为 8 小时，故无潜伏期延长（潜伏期 > 16 小时）及活跃期延长（活跃期 > 8 小时）。
S= + 1，表示胎头最低点已达坐骨棘平面以下1 cm，无胎头下降停滞（减速期后胎头下降停止>1 小时）；
胎心率正常，无羊膜腔感染证据。