中年男子突发脑出血昏迷 不规律服药引发卒中高危风险

　　神经重症促醒特色诊疗

　　“爸!你终于醒了!”，守在床边的陈女士看到父亲醒来，一时喜极而泣，赶紧拍视频发到家庭群里报喜。

　　今年54岁的陈先生，因突发昏迷送医，诊断为“基底节出血”。入院时神志不清，陷入昏迷，经蓝十字脑科医院6B病区神经外科、9楼神经外科重症监护室团队20多天的精心救治，他终于成功苏醒，现已能开口简单说话。

　　▲ 脑出血急性期死亡率高达30%-40%

惊险万分 驾驶途中突发脑出血

　　陈先生是家中的顶梁柱，一直为了家人的幸福而劳累奔波，几乎没有节假日的概念。春节前夕的一天，出车时突然感觉身体有些不适，头晕、并伴右侧肢体突发无力，他赶紧减速，靠边停车，拨打120求助。

　　经当地医院头颅CT 检查提示：基底节区脑出血。立即予以脱水降颅内压、营养神经、补液、控制血压、抗感染等对症治疗。后经该院神经外科会诊，考虑有手术指征，建议手术，但家属当时因顾虑手术风险，拒绝了手术治疗的提议。

　　之后，经过半个多月的保守治疗，陈先生的病情毫无改观，始终处于昏迷状态，看不到一点希望。这让一家人都情绪黯淡，只能守着昏迷的陈先生，在医院熬过了这个春节。

　　百般无奈之下，家属议定到上海寻医，不论如何艰难，也要让陈先生醒过来。经过陈先生兄长的多方联络，昏迷的陈先生被转到了上海蓝十字脑科医院，求诊于促醒经验丰富的潘仁龙主任。

　　▲ 左侧基底节区出血

　　入院后确诊为：1、基底节出血;2、高血压2级;3、Ⅱ型糖尿病;4、肺部感染。同时，病程记录陈先生有5年高血压病史，且未规律服药。“他平时很忙，想起来就吃，想不起来就不吃，断断续续的。”回忆起父亲的服药史，陈女士一脸无奈。

揪出元凶 不规律服药诱发基底节区出血

　　潘仁龙主任指出，脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。　60%~70%脑出血多发生在脑部的“基底节”区，该部位出血常出现三偏征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。

　　基底节区脑出血的发生并非一蹴而就，病因往往是比较缓慢的病变过程。高血压是导致基底节区出血的罪魁祸首，有些人得知患高血压后，不及时治疗，因而引发动脉硬化、微型动脉瘤。

　　随着高血压病程的迁延，病情会不断恶化，一定程度上给基底节区脑出血的发生制造了条件。当患者的血压升高时，动脉壁就会因为缺氧，造成动脉内膜的进一步增厚，导致管腔变得狭窄，甚至闭塞。此时，硬化的动脉很容易就会破裂，继而诱发基底节区出血。

　　大部分脑出血都发生在基底节区，这是由人体的脑部结构决定的。多数血管在体内的分布是弯弯曲曲的，血流比较平缓，而在基底节区正好有大血管分枝成一些小血管，部分甚至呈“90°直角弯”，是血管较为薄弱的位置，因此也就成了脑出血的重灾区。

　　潘仁龙主任表示，患者本身患有高血压，是诱发脑出血的首要原因。再一个，他平时又不按时服药降压，加上工作劳累，就诱发了脑出血，这才是造成患者陷入昏迷的最终“谜底”。目前高血压的发病日趋年轻化，不规律服药是非常危险的。潘仁龙主任提醒广大高血压患者，一定要遵医嘱按时服用降压药，平时更要注意工作压力的自我调节，养成良好的生活作息习惯。

　　▲ 高血压是导致基底节区出血的罪魁祸首

多管齐下 终于从昏迷中醒来

　　入院时，陈先生病情复杂，GSC(格拉斯哥)评分9分，中度昏迷，无法脱离呼吸机辅助。潘仁龙主任带领团队，针对陈先生的病情及生理状态进行了全面评估，并据此制订了精准的生命支持及后续治疗方案。包括继续应用呼吸机辅助呼吸，予以降颅内压、预防癫痫、抗感染、控制血压、化痰、营养支持等对症治疗。

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