□楚天都市报极目新闻记者 郑晶晶 通讯员 方旗
昨日，武汉市医保局公布三起欺诈骗取医保基金典型案例。据介绍，2021年以来，武汉市针对“三假”（假病人、假病情、假票据）骗保行为，持续开展专项治理行动，共追回违规医保资金1.37亿元。
三起欺诈骗取医保基金典型案例
●案例1：武汉道一堂中医医院伪造票据欺诈骗保案
据查，2021年1月至2021年12月，武汉道一堂中医医院通过使用某检验所旧检验报告单模板，私刻该检验所印章，伪造肝功能、肾功能、血脂检验报告单，并上传医保结算，虚假检查1748人次。同时，该院还存在降标住院等其他违规行为。以上问题共涉及医保基金40余万元。
依据《社会保险法》《武汉市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理如下：1、追回“道一堂”违规医保基金40余万元；2、取消该院医保定点服务资格；3、因该院行为涉嫌构成犯罪，已移送公安机关进一步侦办处理。
●案例2：董某冒名使用他人医保卡就医购药案
据查，2021年至2021年4月，董某冒名使用他人医保卡就医购药，涉及医保基金6527.88元。
依据《社会保险法》《武汉市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理如下：1、追回董某违规报销金额；2、约谈相关医疗机构主要负责人；3、因董某行为涉嫌构成犯罪，已移送公安机关进一步侦办处理。
●案例3：吴某冒名使用他人医保卡就医案
据查，2021年3月，吴某冒名使用他人医保卡就医购药，涉及医保基金5.1万余元。
依据《社会保险法》《武汉市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理如下：1、追回吴某违规报销金额；2、约谈相关医疗机构主要负责人；3、责令相关定点医疗机构限期整改；4、因吴某行为涉嫌构成犯罪，已移送公安机关进一步侦办处理。
武汉去年追回医保基金1.37亿元
昨日，武汉市医保局介绍，2021年以来，武汉市持续开展“三假”骗保行为专项治理行动，并公开征集受理群众身边的“三假”相关腐败和作风问题线索。
通过日常巡查、重点检查、专项检查、智能审核筛查，武汉去年实现对全市7669家定点医药机构、35家医保经办机构（含商保公司）监督检查全覆盖，对616家违规定点医药机构进行处理，发现问题查处率100%。
其中，暂停14家定点医药机构医保结算资格，解除17家服务协议，责令200家整改，约谈110家，通报批评6家，移送司法机关1家，拒付或追回医保资金226家，共追回违规医保资金1.37亿元。
将抽查复查“三假”欺诈骗保行为
武汉市医保局相关负责人表示，“三假”专项治理行动结束时间，由2021年12月底延长至2022年12月底，将进一步聚焦医保监管重点领域，不断提升治理行动的广度和深度。
下一步，该局将组织市区两级医保部门，以“三假”欺诈骗保行为为重点查处内容，以定点医药机构、参保个人欺诈骗保行为为重点惩治对象，以及2021年1月以来纳入基本医保支付范围的所有医药服务行为和医药费用，百度，结合大数据筛查、定点医药机构自查情况，对以往检查发现问题突出、投诉举报较多，以及医保稽核过程发现存在违法问题的定点医药机构，开展现场抽查复查。
同时，成立督导工作组，加强对各区专项治理工作的督办指导。对抽查复查过程中发现的问题，及时依据相关法律法规和医保服务协议相关规定作出处理；对发现的“三假”案件，及时移交公安机关处理。
■ 链接
《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域第一部行政法规，于2021年5月实施。
在基金管理方面，参保人员应当持本人医保凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。
参保人员应当妥善保管本人医保凭证，防止他人冒用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。