降药价、医保制度改革…这场发布会事关每一个四川人

　　原标题：降药价、医保制度改革…这场发布会事关每一个四川人 | 新闻发布会

　　今年4月，省委、省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），对医保统筹、待遇保障、基金管理、远景制度体系建设等作出系统谋划。《实施意见》有哪些创新内容，将通过哪些具体措施来实现，又能给群众带来哪些实实在在的获得感？5月31日，省政府新闻办举行了四川省深化医疗保障制度改革新闻发布会，对群众关心的问题进行集中解答。

　　我省医保基金运行平稳、略有盈余

　　但不平衡等难题仍在

　　医疗保障是民生保障的重要内容，目前，我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网。省医疗保障局副局长彭波介绍，截至4月底，四川全省基本医疗保险参保人数为8479.57万人，基本医疗保险基金累计结余2137.13亿元，基金运行平稳，略有盈余。基本医疗保障水平保持稳定，大病保障水平逐步提高。城镇职工医保政策范围内住院费用报销比保持在80%左右，城乡居民医保政策范围内住院费用报销比稳定在70%左右。

　　他同时介绍，2020年我省职工、居民医保均有个别市（州）出现当期赤字，全省人口老龄化程度不断攀升，在职退休供养比下降到2.67，低于全国平均水平2.81，医保基金可持续性面临严峻挑战。同时，现有制度体系离成熟定型还有较大差距，待遇保障不平衡不充分的问题较为突出，因此，深化医疗保障改革势在必行。而为破解上述难题，今年4月14日，省委、省政府制定印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，有针对性提出若干工作举措。

　　今年底我省将全面做实基本医疗保险市级统筹

　　到2030年全面建成新型医疗保障制度体系

　　《实施意见》全文共八个部分，提出了6大方面改革任务和22项具有四川特色的改革创新举措，形成了“1+4+2”的医疗保障改革安排。其中，“1”明确了我省医疗保障改革目标，即到2021年底，全面做实基本医疗保险市级统筹；到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、支付方式、药械集采、基金监管、医药服务供给、医保管理服务等方面的改革任务，医疗保障制度更加完善；到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

　　“4”和“2”明确了六大方面改革任务。其中，“4”即要建立公平适度的待遇保障机制、稳健可持续的筹资运行机制、管用高效的医保支付机制和严密有力的基金监管机制等四项重大机制，“2”即要进一步推进医药服务供给侧改革和优化医保公共管理服务。

　　按照《实施意见》要求，我省在“十四五”时期重点推进以下五方面改革举措：一是探索推进五大经济区医疗保障协同发展，逐步构建制度统一、政策趋同、机制健全、服务均等的区域医疗保障体系。二是建立完善紧密型县域医共体，实施“一个总额付费”的医保管理制度，推进家庭医生签约服务医保管理改革。三是建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，对全省药品和医用耗材集中采购的货款资金流、订单信息流、货物物流实行“三流合一”综合管理。四是建立医疗服务价格监测评估考核机制，按期监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配和改革运行情况等，实施医疗服务价格动态调整。五是建好医保专有资源平台，推动全省医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享。

　　降！降！降！

　　四川将力争三年内集中带量采购超600种药品推动药品降价

　　自2019年以来，国家先后组织了4批次药品集中带量采购，我省也牵头组织的6省2区药品和医用耗材集中带量采购，总体来说纳入集中带量采购的药品和医用耗材均降价明显，受到了患者好评。《实施意见》强调，要充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，在推动解决医疗服务领域深层次的体制机制问题、缓解群众看病贵问题上取得更大成效。

　　就此，彭波介绍，我省将继续深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。力争三年内集中带量采购药品品种达到600个以上，高值医用耗材品种达到5类以上，推动药品的降价。推广使用招标、采购、交易、结算、监督一体化的省药械集中采购及医药价格监管平台，对货款资金流、订单信息流、货物物流实行“三流合一”综合管理。同时，推行带量采购、价格联动采购、备案采购三种新的挂网采购方式，通过这种方式，晒品规、晒价格、晒交易，以市场的力量推动药械价格回归合理水平。此外，也将同步完善医药服务价格形成机制。

　　降价不降效

　　四川严格集采、仿制药监管保障药效

　　药品集中采购有利于降低药价，但药价降低了会不会影响药品质量下降？省药品监督管理局副局长何珣表示，在保障集采中选药品的质量方面，我省高度重视集采中选药品的质量安全的监管，将集采中选的企业、中标的品种列为重点监管对象，采取“一企一档、一品一策”的监管模式。

　　他说，我省对中选企业和中标品种，每年至少开展一次质量体系的全覆盖检查。另外，针对我省22家中选企业41个中标品种，实行了全覆盖的监督抽检。目前已完成监督抽检60批次，未出现不合格的情况，抽检的合格率100%。

　　同时，为探索多种降药价方式，根据国家的统一部署，四川在2017年已开始启动仿制药一致性评价工作，目前全省共有45家企业的100个品种、169个药品批准文号通过了仿制药质量的一致性评价，品种数量居全国第5位。通过对仿制药生物等效性等方面与原研药进行一致性的评价，能够确保仿制药载质量与疗效方面达到原研药的水平，对保障药品的安全有效、降低用药成本都具有重大的意义。

　　增强参保人获得感

　　四川将改革完善医保待遇保障机制

　　据了解，为了让群众在医保待遇方面有更多实实在在的获得感，下一步，四川还将通过完善基本医疗保险制度、落实医疗保障待遇清单制度、健全重特大疾病医疗保险和救助制度、完善重大疫情救治费用保障机制、促进多层次医疗保障体系发展等举措进一步改革完善医保待遇保障机制。

　　其中基本医保制度的调整尤为值得关注。彭波介绍，目前，我国职工医保基金由统筹基金和个人账户构成，统筹基金主要用于支付住院医疗费用和特殊疾病的门诊医疗费用，个人账户主要用于支付门诊医疗费用。通过20余年的运行，现行制度基金使用方面仍然存在两个突出问题：一是对慢性病保障不足，门诊慢病患者自付费用负担还是较重。二是职工医保个人账户积累占比过高且支付范围偏窄，影响了医保基金的使用效率。为此，我省将按照中发5号文要求部署，着力改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制，逐步将门诊医疗费用纳入基本医保统筹基金支付范围，同时，在坚持分类保障职工和居民、待遇与缴费挂钩的基础上，逐步建立全省城乡统一的筹资政策和待遇保障政策。这项举措也将对每一位参保人都产生较大影响。

　　优化医保公共管理服务

　　我省将推动医保业务向乡镇、村下沉

　　据介绍，在医保公共管理服务方面，我省也将通过提升医疗保障公共服务水平、推进信息化标准化建设、加强经办能力建设、推进医保服务创新等举措进行优化。

　　据了解，四川将推动统筹区内全面实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算；推动实现跨统筹区医保经办服务事项“省内通办”、“川渝通办”和“跨省通办”。同时，将建设全省统一的新医保信息系统。计划今年底完成新系统主体建设，争取明年正式上线运行。届时，更多“指尖医保”、“无感医保”等新的服务方式和渠道，将为参保群众提供更加优质满意的医保服务。

　　此外，四川将加大对医保经办基础设施建设和经办队伍建设。目前，我省医保经办服务已经实现了省、市、县三级全覆盖。下一步，为进一步方便群众就近办理业务，将推动医保业务向乡镇（街道）、村（社区）下沉，实现基层医保网格化服务管理全覆盖。

　　严打欺诈骗保！

　　四川将从源头防范，监督医保基金使用

　　今年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施，四川将采取哪些举措，确保医疗保障基金安全高效、合理使用？《实施意见》就建立健全严密有力的基金监管机制也提出了相关举措。彭波介绍，主要内容是改革监管制度体系、创新基金监管方式、加大对欺诈骗保行为惩处力度。

　　省卫生健康委副主任宋世贵表示，省卫生健康委与省医保局、公安厅等部门联合打击欺诈骗保，目前，全省打击欺诈骗保工作已取得阶段性成效，医疗服务行为进一步规范，群众看病就医获得感明显提升。

　　下一步，各部门还将联合作业，进一步规范诊疗行为，及时发现虚假住院、无指征住院、挂床住院等骗保行为，并将其纳入医疗机构、医务人员不良执业行为记分，进一步规范医疗服务行为，从源头上防止骗保、套保行为的发生。同时，将持续开展系统治理。比如治理违法违规开展医疗检查、超适应证检查等行为，并将治理结果与绩效考核、评审评价、评优评先等挂钩。此外，还将持续开展打击骗保专项行动。聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，多措并举，着力健全系统监管机制，持续强化基金监管的高压态势。

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