“脑溢血”的急救原则

原创 璞石 朱鑫璞中风预防门诊
中风可防可治，但往往还是被大多数人所忽视！一旦发生急性脑出血（俗称“脑溢血”），在经过急诊室的积极抢救后，通常医生会发放“病危通知单”，接着就需要住院进一步评估治疗。几乎所有的家属此时都会很担心紧张，根源就在于人们对住院后“脑出血诊疗过程”缺乏足够了解。
其实，国家早在2021年就根据相关诊疗指南发布过脑出血的临床诊疗路径。让广大民众大致了解住院诊疗过程，或许能够消除更多医患间信息不对称，腾讯，促进医疗行为规范，增进医患和谐。
一、诊断依据
1.急性起病。
2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。往往表现为进行性加重。
3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变。
4.排除非血管性脑部病因。

二、住院后检查项目
（一）必需检查项目：
1.血常规、尿常规、大便常规；
2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
3.头颅CT 、胸片（或胸部CT）、心电图。
（二）根据具体情况，可选择的检查项目：
1.自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;
2.头颅磁共振（MRI），磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、头颈CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。

三、治疗方案
1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。
2.加强血压管理，避免血肿扩大
3.控制血糖水平。
4.脑出血病因检查及治疗。
5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅内压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。
6.选择适宜药物治疗。
7.多学科会诊评估，必要时神经外科手术治疗。
8.早期营养支持及康复治疗。

四、选择用药
1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。
2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

五、标准住院天数：10-28天
六、出院标准：
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
七、诊疗参考依据：
《中国脑出血诊治指南》（中华医学会神经病学分会）
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