肾脏病知识科普（二）| 世界肾脏日：肾脏病的常见表现

天津大学泰达医院 | 李青

为了帮助人们认识肾脏，了解肾脏病，避免误区，也为了迎接世界肾脏日的到来，今天我们接着上期开始我们新的科普内容慢性肾脏病的知识。

世界肾脏日（World Kidney Day）是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，定为每年3月份的第二个星期四。

2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病相伴，过健康人生”（Living Well with Kidney Disease）。

一

慢性肾脏病的定义

2002年，美国肾脏病基金会首次正式提出了慢性肾脏病的定义，较之前的肾脏病诊断标准要简化许多。

慢性肾脏病的定义

● 肾损害（病理，血，尿，影像学异常≥3个月。

● 肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。

也就是说，无论是血检异常（比如血肌酐升高等），或者尿检异常（比如说蛋白尿、血尿等），或者影像学检查异常（比如说肾脏缩小、肾皮质变薄等），或者病理学检查异常，或者肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2，符合其中一点，就诊断为慢性肾脏病。

这些都是医院检查发现的证据，临床医生主要上述证据对肾脏病做出诊断。那患者本人如何判断自己是否可能出现肾脏病了呢？

二

慢性肾脏病常见的症状

下列表现，可能提示肾脏病的存在：

● 水肿

水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。

水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。

解释：慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留，体内水过多就会出现水肿，这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部；

此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。

● 尿中有泡沫

一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。

尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。

尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。

解释：肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。

● 尿血

少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。

还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。

大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。

解释：血尿的产生原因和蛋白尿差不多，都表示肾脏的滤过膜受损。

● 高血压

尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多40岁以后发病。

而肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人，网易，所以，许多年轻人高血压肾性高血压的可能性大。

解释：肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。

● 血肌酐增高

轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。

解释：血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。

● 尿量改变

正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。

正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

解释：肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。

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