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北京医改政策对医院住院费用有什么影响？

时间: 2019年10月02日 08:45 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 181次

【摘要】目的分析医改后住院患者费用和基金使用等方面的变化，为医院实施DRGs费用精细化管理提供建议。方法借助DRGs管理工具和Excel工具对医院2017年4-6月份出院病例与2016年同期病例进行多维度回顾性分析。结果住院患者费用结构发生变化，药品费用下降明显，耗材和服务类费用同比上涨，生育和超转人员基金使用总量增幅均在10%以上。结论医院医改已初见成效，但需进一步调整医院DRGs病组结构，对内科、外科、非手术操作组下DRGs病组费用实施针对性精细化管理，加强医用耗材的管控力度。

【关键词】北京医改；DRGs；住院费用；基金使用；影响

2017年4月8日，北京市医药分开综合改革正式启动[1]，此次医改主要是“三取消一增设”：取消药品加成、挂号和诊疗费；增设医事服务费；下调CT、核磁等大型设备检查项目价格；上调治疗、中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值的医疗项目价格。通过对医院医改前后住院病例DRGs病组和费用结构[1]等变化情况分析和研究，了解此次医改政策对医院费用结构和基金使用分布的影响[2]，为实施DRGs费用精细化管理提供依据。

1资料来源

考虑疾病季节性等因素，采用同期数据对比的方法，采集医院2016年4月至6月以及2017年4月至6月出院病例的住院总费用、住院天数、38项子费用、医保类型、基金使用、自付金额、DRGs分组情况等信息，从住院病例费用、费用结构、基金使用量变化等方面，对医院医改成效，医改对住院病例费用的影响进行分析。

2方法与结果

2.1整体费用情况

住院患者总例数增长了1.17%；住院天数由7.52天缩短至7.13天，总费用增长5.44%，增幅高于病例数的增幅；整体次均费用增长4.80%；其中，次均药品费用变化较明显，下降了17.59%；次均耗材费用增长了8.98%。医保患者除病例数有所减少，基金使用总量增长了5.08%外，其他指标增长趋势与全部患者整体变化趋势一致，无明显差异。

2.2住院患者费用构成情况

将住院患者38项子费用划分为9类，对全体住院患者各类费用及其构成等变化情况进行分析，详见表1。

由表1数据可知，医院费用变化较明显的是综合医疗服务类费用、西药类费用和耗材类费用，分别增加了1009.37元，降低了1378.69元，增加了2327.45元。

对费用构成占比增长明显的综合服务类费用和耗材类费用进行细化分析，了解对该类费用影响较大的费用项，详见表2和表3。

由表2、表3数据可知，综合服务类费用的增长很大程度上是患者的诊查费、床位费、护理治疗费和护理费增长导致的；耗材类费用增长受介入用一次性医用材料费和手术用一次性医用材料费增长影响最大。

2.3住院医保患者基金使用情况

医院医保患者基金使用总量增幅较总费用增幅基本一致，次均费用增长7.86%，例均基金使用量增长7.48%，患者自付金额虽有所增长，但自付比例由35.85%下降至34.99%。基金使用整体上未见明显变化，进一步对2017年4月至6月期间医院医保基金不同医保类型患者使用量分布、各主要诊断组（majordiagnosticcategory，简称MDC）专业下分布及其变化情况进行分析[3]，以了解医改对医院基金内部使用分布上的影响，详见表4。

医改后生育保险、超转人员类型医保患者数有所减少，但两类患者基金使用总量增幅均在10%以上。

此外，26个MDC专业中基金使用总量最多的10个专业累计使用量占基本医疗保险患者基金使用量的97%左右，以MDCF循环专业的基金使用量占比最高，2017年达76.64%。除循环系统和消化系统MDC专业基金使用占比增量较高，其他专业未见明显变化。

2.4不同类型病例费用对比情况

从基金使用量最多的10个MDC专业中筛选出病例数、基金使用量累计占基本医疗保险病例85%以上的106个DRGs病组作为重点分析病组，分析医改政策对不同类型病例费用影响，数据分析结果如表5所示。

操作组病例受医改政策影响不显著。内科组病例平均住院日和次均费用均有所降低，费用结构发生明显变化，综合医疗服务类费用增长102.38%，占比增加11.63个百分点；药品耗材类费用占比整体呈下降趋势。外科组病例平均住院日和次均费用均呈增长趋势，受医改政策影响综合医疗服务类费用增长了55.99%，占比增加了2.25个百分点；西药类费用占比下降3.68个百分点；但是耗材类费用增长了10.70%，占比增加了2.75个百分点。

文章标题: 北京医改政策对医院住院费用有什么影响？
文章地址: //www.pedca.com/yiliao/25284.html
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