“邑康保”探索“政府主导、多方筹资、企业承保、自愿参保”保险模式

“邑康保”探索“政府主导、多方筹资、企业承保、自愿参保”保险模式
打造江门特色医养结合服务范本

“邑康保”上线启动仪式现场。

　　为探索医疗保障与照护服务的融合发展，有效缓解人民群众医疗费用负担和照护服务压力，为基本医疗保险参保人提供补充保障，10月13日，江门医保参保人专属的普惠型商业健康保险“邑康保”正式发布！凡江门市基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限户籍，均可参保“邑康保”，一年仅需150元，网易，就能获得医保范围内外最高250万元的医疗保障，失能照护服务符合条件的每月最多可领补贴400元。

　　近年来，江门市积极探索推进医疗卫生与养老服务深度融合发展，2021年在全省率先出台以医养结合为抓手的《江门市推进康养服务发展若干措施》（简称《康养十三条》），提出“探索‘政府主导、多方筹资、企业承保、自愿参保’保险模式，鼓励商业保险机构开发医养保险产品，推进长期护理保险制度建设”的目标。按照《康养十三条》目标精神，江门市在商业补充保险方面做了深入探索，首创了医疗保障与护理保障相结合的医养结合补充保险产品，并命名为“邑康保”，旨在使参保人在符合特定条件时享受照护保障和医疗保障待遇，从而减轻参保人的医疗负担，并加强对其养老照护服务。

　　文/图 江门日报记者 周祥燊

　　以惠民为基点

　　创新医养结合模式

　　“邑康保”由江门市民政局、江门市医疗保障局、江门市财政局、江门市农业农村局、江门市卫生健康局主导实施，由中国银行保险监督管理委员会江门监管分局指导，泰康养老保险股份有限公司主承保，中国人寿保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司共同承保，思派健康科技提供技术支持。该产品紧密衔接基本医保，保障医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院药品费用及特定自费药品费用，并提供照护服务补贴及10项健康增值服务。

　　“邑康保”缴费期限为10月13日—12月13日，所有保单统一在2022年1月1日生效，保障期为一年。江门医保参保人可通过官方指定投保平台“邑康保”微信公众号在线投保。“邑康保”相关负责人表示，明年的续保计划将根据具体的参保赔付情况以及日后监管单位的相关政策进行综合评估，投保人可以关注“邑康保”微信公众号了解最新的实施安排。

　　根据《康养十三条》关于探索推进护理保险制度建设的精神，经过充分的市场调研及数据分析，江门市民政局牵头主办，联合多方共同设计开发了“邑康保”，创新采用医养结合模式，充分考虑人民群众看病就医、养老护理的需求。“邑康保”产品保障责任不仅紧密衔接基本医保，提供医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院药品费用，特定自费药品费用等医疗保障，还可为符合条件的失能人群提供照护服务或照护补贴，每人每月最多可领取400元。

　　江门市民政局副局长林雁冰表示，我市以推进医疗服务与养老服务深度融合发展为目标，积极打造江门特色医养结合服务范本。“邑康保”大胆尝试医养结合这一创新模式，不仅推动了医养结合模式在惠民保险中的新发展，还整体提高了江门市人民群众医疗保障和照护水平，提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　在“邑康保”上线启动仪式现场，江门市各级政府出资约945万元，资助江门市户籍60周岁及以上的易返贫致贫人口、最低生活保障对象、低收入家庭成员、特困供养人员四类特殊困难老人群体参保“邑康保”三年，切实为江门市特殊困难老年群体提供坚实保障后盾，加强老年人关爱帮扶。

　　参保人群广覆盖

　　涵盖百万保障

　　“邑康保”坚持“普惠”的原则和定位，惠及广大人民群众，使参保人群享受相同的医疗保障和照护服务保险金。“邑康保”专为江门市基本医保参保人定制，在江门市参加了基本医保的本地人、外地人、港澳台同胞以及华侨均可参保，不限制年龄，老少同价；不限制户籍，不做健康条件限制，无需体检，带病可参保。对比其他城市的普惠型保险产品，“邑康保”针对既往症人群和非既往症人群赔付比例一致，不作区别对待。

　　“邑康保”的保障责任涵盖医保目录内外四重保障：一是医保范围内住院医疗费用，赔付比例75%，年度累计保额150万元，起付线为2万元。二是医保范围外住院药品费用，赔付比例70%；三是特定自费药品费用，赔付比例75%，两项保障合计年度累计保额100万元，起付线为2万元；四是照护服务保险金，符合条件的参保人每月最多可领取400元护理服务补贴。

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