时间: 2023年01月19日 09:19 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 91次
1月6日中午,在西咸新区和平社区卫生服务中心住院部,正在查房的西安医学院第一附属医院医联体下沉专家主任医师韩居才接到求助电话,一位八十多岁的新冠病毒感染重症高龄患者,因低氧血症在外院治疗效果不佳,各大医院床位紧张一时住不上院,经辗转打听后,需要到和平社区卫生服务中心就诊。
接到求助后,韩居才立刻让对方将患者的CT片子发过来。CT显示患者右肺、左肺下叶多发感染病变,多处白肺样炎性改变,尤其是右下肺大片状实变影,肺气肿,双侧胸腔积液,网易,心影大,左室增大。结合患者胸闷气短、多日不能平卧的症状,目前明显属于急危重症。
卫生服务中心医疗条件有限,接诊这样的危重症患者困难重重,但是患者在等待大医院的床位过程中,随时可能有生命危险。韩居才讲明其中利害关系,对方决定前来就诊。
服务中心病区在床位已住满的情况下,紧急腾出一张抢救床。很快,坐着轮椅的患者被送到中心住院部。在韩居才的指导下,急救迅速展开。入院时老人精神状态极差,测指脉氧波动在72%-88%,呼吸节律不规整,有呼吸暂停。给予高流量吸氧后,老人的指脉氧能够达到90%-93%。
经过仔细问诊和检查,初步诊断其患有冠心病、高血压三级、脑梗塞、充血性心力衰竭四级及睡眠呼吸暂停综合征等严重基础疾病,加上合并重症新冠病毒感染,病情极其危重。在查体中,韩居才发现,患者满肺布满干湿鸣,属于典型急性左心衰竭,如不及时纠正,会迅速进展而死亡。
医生立刻给予呋塞米20mg稀释后静推,详细观察并记录出入量,急做心电图提示下壁、前间壁心梗,结合追问病史,诊断其心梗为陈旧性,急做B超示肝静脉增宽提示慢性心衰。随后完善肝肾功能、电解质、血气分析、心肌酶谱等检查,按照第十版新冠诊疗方案给予治疗。
时间一点点推移,静脉推注利尿剂后,老人大量排尿,24小时尿量达5000ml,及时补钾补钠维持水电解质平衡。吸氧状态下,患者的指脉氧稳定在90%-95%之间,自觉气短明显减轻,听诊两肺的干湿鸣也明显减轻。连日来未能睡一个安稳觉的患者终于能够躺下睡着了。在此后几天的精心治疗与观察中,患者的病情十分稳定,平安渡过了疾病的危险期。
紧密型医联体获省督导组高度评价
1月8日,陕西省督导组来到和平卫生服务中心检查,现场查看了社区中心住院部,看到病房住院患者满员的情况,现场提问危重患者家属的满意度并得到良好评价,督导组专家对社区开展的新冠医疗救治工作给予肯定,对西安医学院第一附属医院紧密医联体下沉专家支援社区医疗工作给予赞扬。
专家组表示,拟将和平社区卫生服务中心打造成示范社区,真真正正把党的惠民政策落到实处,筑牢民生健康福祉基础。
和平社区卫生服务中心与西安医学院第一附属医院属于紧密型医联体合作关系,为支持社区工作,西安医学院第一附属医院党委书记闫红林、副院长李亚十分关心关注社区工作开展情况,并派遣具有丰富临床经验的韩居才下沉社区进行长期帮扶。近一年来,中心主任王水平与西安医学院第一附属医院密切沟通,带领着社区的医疗救治工作全面开展,成绩斐然,呈现出公卫、医疗并驾齐驱的良好发展态势。
专家下沉助力基层为群众谋福祉
西安医学院第一附属医院派驻内科专家长期扎根社区进行帮扶,落实双向转诊,下沉专家在基层坐诊、查房之余,还对基层专业技术人员进行全面培训,每周讲课,内容包括急危重症患者急救流程和处置等。
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