「绍兴市民健康课堂」做好妊娠期保健 预防产后出血

「绍兴市民健康课堂」做好妊娠期保健 预防产后出血

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产后出血胎指儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，这些原因可以共存也可以相互影响或互为因果。

子宫收缩乏力是产科出血最常见的原因。分娩后两小时是产后出血的高发时段，应密切关注评估产后出血量及由产后出血所导致的症状体征的严重程度。初始出血阶段产妇可有代偿功能，失血体征不明显，一旦出血失代偿状态则很快进入休克，同时易发生感染。出血量多，出血速度快，产妇面色苍白，皮肤湿冷，主诉口渴、头晕、心慌，血压下降，脉搏细数等休克表现；严重时表现怕冷，寒战、打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促甚至烦躁不安，继而可转入昏迷状态。软产道损伤或阴道壁血肿的产妇可有尿频或肛门坠胀感。

评估产后出血量，目前临床常用三种方法，一称重法，二容积法，新浪，三面积法。我们要积极预防产后出血，做好妊娠期保健，定期产前检查，积极治疗高危妊娠，必要时及早终止妊娠。高危妊娠者，如血液病肝炎、贫血、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多，应提前入院待产分娩。我们也要做好分娩期护理。第一产程应消除产妇紧张情绪，宫缩间歇保持充分休息，合理饮食与活动，防止产程延长。第二产程指导产妇正确使用腹压，正确保护会阴，适时、适度地做会阴侧切术，胎儿娩出速度不宜过快，严格执行无菌操作规程。第三产程正确处理胎盘胎膜娩出，避免过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象出现时，及时娩出胎盘，并仔细检查胎盘胎膜是否完整。产后两小时内，仍需在产房监护，因80%的产后出血发生在该时间段。所以我们要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量血压脉搏变化，听取产妇主诉，帮助婴儿早吸吮亦能刺激产后子宫收缩产妇。返回母婴同室后，督促及时排空膀胱，避免影响宫缩，导致产后出血，早期哺乳婴儿多吸吮产妇乳头，反射性刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

若发生产后出血，出血量控制，休克纠正后，应鼓励产妇进食营养丰富易消化的饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、猪肝、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果。出院指导是对产后出血孕妇必要的环节，也是预防晚期产后出血的必要手段。指导产妇加强营养和适量活动等产后康复，自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，提供避孕知指导，产褥期禁止盆浴，禁止性生活，告知产后复查时间，以利产妇尽快恢复健康。

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