各区人民政府，市政府各有关部门，广东银保监局，广州市税务局，各有关单位：
《广州市深化医疗保障制度改革实施方案》已经市委、市政府同意，现印发给你们，请按照职责分工认真组织实施。
广州市医疗保障局
2021年10月28日
广州市深化医疗保障制度改革实施方案
为贯彻落实党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，持续深化我市医疗保障制度改革，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《广东省深化医疗保障制度改革若干措施》，结合我市实际，现制定本实施方案。
一、总体要求
1.指导思想与目标任务。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届各次全会精神，深入贯彻习近平总书记对广东系列重要讲话和重要指示批示精神，深入贯彻党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，紧紧围绕省委“1+1+9”工作部署和市委“1+1+4”工作举措，坚持以人民健康为中心，加快完善覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，加快健康广州建设，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，制度基本成熟定型。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，医保治理水平走在全国前列。
二、完善公平适度的待遇保障机制
2.完善基本医疗保险制度。完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，参保率稳定在98%以上。职工和城乡居民分类保障，待遇与缴费挂钩，基金分别建账、分账核算。完善医保支付制度，贯彻落实国家、省职工医保个人账户改革政策，完善门诊共济保障机制，统筹做好门诊特定病种和普通门诊保障，实施医保“长处方”制度。完善职工生育保险政策，持续推进生育保险和职工医保合并实施工作。
3.严格贯彻落实医疗保障待遇清单制度。贯彻落实国家和省医疗保障待遇清单制度。贯彻实施国家、省制定的医保目录，严格执行国家、省规定的基本支付范围和标准；实施公平适度保障，提高基金使用效率。
4.健全统一规范的医疗救助制度。健全医疗救助对象及时精准识别机制，加强部门协同和信息共享，精准识别因病致贫人员。全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，实现应保尽保。在医疗救助领域完善制度、健全多层次体系、简化申请手续、推进“一站式”结算。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，建立防范和化解因病致贫长效机制。
5.完善重大疫情医疗救治费用保障机制。加快建立常态化、制度化的重大疫情医疗保障应急机制。建立医疗机构资金预拨付和结算、应急药品和医用耗材采购的“绿色通道”。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，加强医疗救治经费保障，确保参保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。落实特殊医保待遇保障政策，执行国家、省对特殊群体、特定疾病的医药费豁免制度，按规定有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款。
6.持续健全多层次医疗保障体系。强化基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助多重保障功能，实现政策互补、无缝衔接。完善职工重大疾病医疗补助、城乡居民大病医疗保险、职工补充医疗保险以及本市机关事业单位医疗保障制度。深入推进长期护理保险试点，形成适应我市经济发展水平和老龄化发展趋势的长护险制度，完善评估流程，提升制度普惠性、可及性和可持续性。积极发展普惠型商业健康保险。聚焦健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节加强市场监管。建立信用管理协调机制，提高健康保障服务能力。深入推进“穗岁康”商业补充健康保险试点，加强对承保机构经办服务的指导监督。发展社会慈善捐赠，统筹调动各方参与慈善医疗救助。支持开展多种形式的互助医疗工作。加强临时救助、慈善救助、互助医疗等与医疗救助制度相衔接。探索罕见病综合医疗保障机制。
三、健全稳健可持续的筹资运行机制